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Pädiatrische Notfälle in der prähospitalen Notfallmedizin

Implikationen für die Notarztqualifikation

Pediatric emergencies in prehospital emergency medicine

Implications for the qualification of emergency physicians

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Notfall + Rettungsmedizin Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund

Im Notarztdienst sind pädiatrische Notfälle eine seltene Einsatzindikation. Ziel der vorliegenden Untersuchung war es, die Inzidenz von pädiatrischen Notfällen und die notärztlichen Maßnahmen in bodengebundenen und luftgestützten Notarztsystemen zu evaluieren und in Bezug zur notärztlichen Qualifikationsanforderung zu setzen.

Methode

In einer retrospektiven multizentrischen Studie an 3 Notarztstandorten mit 4 bodengebundenen Notarztsystemen und einem Luftrettungssystem wurden über 2 Jahre die pädiatrischen Einsatzprotokolle (Alter jünger 18 Jahre) hinsichtlich Demographie, Einsatzkategorie, Erkrankungs- und Verletzungsschwere (NACA), Bewusstseinslage (GCS) und notärztlicher Maßnahmen analysiert.

Ergebnisse

Insgesamt konnten 20.386 Notarztprotokolle ausgewertet werden. Die Häufigkeit von Kindernotfällen war im Luftrettungssystem mit 11,5% 2- bis 3-mal so hoch wie in den bodengebundenen Notarztsystemen mit 4,3%. Die Anteile an Kindern mit NACA IV–VII waren in der Luftrettung doppelt so hoch wie in den bodengebundenen Notarztsystemen (55,4% vs. 20,4%, p<0,01). Führend in den Altersgruppen <1 Jahr und 1–5 Jahre waren nichttraumatologische Notfälle, danach dominierte Verletzungen. Die Häufigkeit an Intubationen (7%) und Narkosen (7%) blieb jedoch über alle Altersgruppen annähernd gleich. Lediglich die Häufigkeiten einer kardiopulmonalen Reanimation (4% vs. 0,3%) und die Anlage eines intraossären Zugangs (3 vs. 0,0%) nahmen mit zunehmendem Alter deutlich ab. Im Luftrettungsdienst erfolgte im Vergleich zur Bodenrettung ein größerer Umfang an Monitoring, i.v.-Zugängen, Sauerstoff- und Medikamentenapplikationen, und es wurden häufiger endotracheale Intubationen und Narkosen durchgeführt.

Schlussfolgerung

Bodengebundene und luftgestützte Notarztsysteme unterscheiden sich hinsichtlich der Inzidenz pädiatrischer Notfälle. Einzelne invasive Maßnahmen werden in beiden Systemen mit unterschiedlicher Häufigkeit durchgeführt. Die eingesetzten Notärzte müssen aber sowohl in der Luft- als auch in der Bodenrettung über eine breite Ausbildung einschließlich erweiterter lebensrettender Maßnahmen verfügen.

Abstract

Background

In emergency medical services (EMS) systems, life-threatening pediatric emergencies comprise a rare indication but represent a particularly emotional and stressful situation for the personnel involved. This study aimed at evaluating the incidence of pediatric emergencies and the measures performed in ground-based and air-based German EMS systems and deriving the necessary skills and qualification of emergency physicians working within EMS systems.

Method

In a retrospective, multicenter study at three physician-staffed EMS systems with four ground based vehicles and one air-based EMS system the patient charts of patients over 18 years of age in 2005 and 2006 were analyzed regarding demography, the type and severity of emergency (NACA score), state of awareness (GCS) and emergency measures performed.

Results

Overall 20,386 patient charts were evaluated. Pediatric emergencies in the air-based EMS system comprised 11.5% of all missions, which is 2-3 fold higher compared to ground-based EMS system with 4.3%. The percentages of children with a NACA score of IV-VII or a GCS<9 in air-based EMS services (55.4% and 13.9%, respectively) exceeded by far the corresponding figures observed in the ground-based EMS systems (20.4%, p<0.01 and 5.8%, p<0.01). Non-traumatic emergencies represented the majority of missions in children aged <1 year and 1–5 years. However, with increasing age injuries had a rising impact in the type of rescue mission. Whereas the frequency of certain emergency measures rose in both systems with increasing age of the pediatric patients, others remained constant, intubation of the trachea (7%) and emergency anesthesia (7%), or even declined along with increasing age, CPR (4% vs. 0.3%) and intraosseous access (3% vs. 0.0%). In comparison to the ground-based EMS systems, in the air-based EMS system the ECG monitoring (77% vs 32%, p<0.01), manual blood pressure measurement (80% vs. 51%, p<0.01), pulsoxymetry (96% vs. 73%, p<0.01)] and i.v. access (79% vs. 46%, p<0.01) were used more often and oxygen (73% vs. 32%, p<0.01) and drugs (80% vs. 49%, p<0.01) were administered more often. Also the frequency of intubation of the trachea and emergency anesthesia (17% vs 2%, p<0.01) was higher in air-based EMS systems than in ground-based EMS systems.

Conclusion

Ground-based and air-based EMS systems differ significantly regarding the incidence and the type of pediatric emergency missions. Despite the lower incidence of certain life-saving invasive emergency measures in ground-based EMS systems, the data indicate the necessity for both air-based as well as ground-based emergency physicians to undergo comprehensive and repetitive training in pediatric advanced life support.

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Interessenkonflikt

Der korrespondierende Autor gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Anaesthesiologie, Sektion Notfallmedizin, Universitätsklinikum Heidelberg, Heidelberg, Deutschland

    M. Bernhard, C. Hainer & A. Gries

  2. Zentrale Notaufnahme, Klinikum Fulda, Pacelliallee 4, 36043, Fulda, Deutschland

    M. Bernhard & A. Gries

  3. Sektion Notfallmedizin, Abteilung für Anästhesie und Intensivmedizin, Luftrettungszentrum „Christoph 22“, Bundeswehrkrankenhaus Ulm, Ulm, Deutschland

    M. Helm & G. Biehn

  4. Institut für Anästhesiologie und Notfallmedizin, Westpfalz-Klinikum GmbH Kaiserslautern, Kaiserslautern, Deutschland

    T. Luiz & M. Kumpch

  5. Abteilung für Allgemeine Pädiatrie, Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin, Universitätsklinikum Heidelberg, Heidelberg, Deutschland

    J. Meyburg

Authors
  1. M. Bernhard
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  2. M. Helm
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  3. T. Luiz
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  4. G. Biehn
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  5. M. Kumpch
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  6. C. Hainer
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  7. J. Meyburg
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  8. A. Gries
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Bernhard, M., Helm, M., Luiz, T. et al. Pädiatrische Notfälle in der prähospitalen Notfallmedizin. Notfall Rettungsmed 14, 554–566 (2011). https://doi.org/10.1007/s10049-010-1402-z

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