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Behandlungserfolg auch bei höherer Schmerzchronifizierung?

Eine Auswertung des Mainzer Stadienmodells auf Basis der QUAST-Analysestichprobe

Success of treatment in higher stages of pain chronification as well?

An evaluation of the Mainz pain staging system based on the QUAST-analysis sample

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Zusammenfassung

Fragestellung

Vor mehr als 10 Jahren gab Gerbershagen eine pessimistische Prognose zum Behandlungserfolg von Patienten mit hoher Schmerzchronifizierung ab. Bis heute existieren nur wenige Untersuchungen mit zum Teil widersprüchlichen Befunden zu diesem im klinischen Alltag häufig vertreten Standpunkt. Ziel dieses Beitrags ist die Analyse der prognostischen Gültigkeit des Mainzer Stadienmodells der Schmerzchronifizierung (MPSS) an einer großen multizentrischen Stichprobe. Es wurde geprüft, ob Behandlungseffekte bei Patienten mit höheren Chronifizierungsstadien niedriger ausfallen, und ob sich ein Behandlungserfolg in verschiedenen Outcome-Parametern unterschiedlich darstellt.

Methodik

Aus der QUAST-Analysestichprobe mit Daten aus 19 Einrichtungen konnten 1461 Patienten mit der Hauptschmerzdiagnose Kopfschmerz, neuropathischer Schmerz, Rückenschmerz oder Muskel-, Gelenk- und Knochenschmerz berücksichtigt werden. Verglichen wurden Angaben aus dem Deutschen Schmerzfragebogen der Deutschen Gesellschaft zum Studium des Schmerzes (DGSS), der von den Patienten zu Behandlungsbeginn ausgefüllt wurde, mit dem letzten verfügbaren Verlaufsfragebogen. Outcome-Maße waren Schmerzintensität, psychische Beeinträchtigungsmaße und die globale Beurteilung des Behandlungserfolges.

Ergebnisse

Patienten aller 3 MPSS-Stadien zeigten signifikante Verbesserungen in allen Outcome-Parametern des letzten Verlaufsfragebogens. Am deutlichsten gebessert hatte sich die Schmerzstärke, am geringsten das psychische Befinden. Patienten des MPSS-Stadiums III hatten gegenüber den Patienten des Stadiums I geringere Veränderungen in der durchschnittlichen Schmerzstärke, die Effektstärke lag aber auch hier über 0,80. Etwa 50% aller Patienten hatten eine Schmerzreduktion um mindestens 2 Einheiten auf der 11-stufigen numerischen Ratingskala (NRS). Ebenfalls 46,6% der Patienten des MPSS-Stadiums III erzielten diese Besserung. Die globale Beurteilung des Behandlungserfolges war unabhängig vom Chronifizierungsstadium, nahezu 45% der Patienten bewerteten den Behandlungserfolg als gut oder sehr gut.

Schlussfolgerung

Die Behandlung in spezialisierten schmerztherapeutischen Einrichtungen ist bzgl. der Patientenbeurteilung auch bei hohem Schmerzchronifizierungsstadium erfolgreich. Dabei darf jedoch der Behandlungserfolg nicht mit der Wirksamkeit der durchgeführten Interventionen verwechselt werden.

Abstract

Background

More than 10 years ago Gerbershagen gave a pessimistic prognosis for treatment success in patients with higher stages of pain chronification. To date only few studies concerning this statement exist and the results are inconsistent. The objective of this study was to evaluate the prognostic validity of the Mainz pain staging system (MPSS) in a large multicenter sample. It was assessed whether effects of treatment in patients with higher stages of pain chronification are less than those in other patients. Of further interest was whether treatment success is related to different outcome measures.

Methods

A total of 1,461 patients with the pain syndromes headache, neuropathic pain, back pain or algiomuscular pain and arthralgia were enrolled in the analysis. They were selected from the QUAST analysis sample which includes patients from 19 cooperating pain clinics. All patients had completed the German pain questionnaire prior to pain treatment and these data were compared with the last available questionnaire during the course of treatment. Outcome measures were pain intensity, psychological disability scores and patient global impression of success (PGIS).

Results

Analysis showed a significant improvement of all outcome measures in every MPSS stage. The greatest improvement was noted for pain intensity whereas outcome variables regarding mental health revealed the lowest improvement. Compared with patients with low pain chronification, changes in pain intensity were smaller for patients with the highest MPSS stage III but even in these patients the strength of effect was more than 0.80. About 50% of all patients showed a reduction of pain intensity of 2 or more points on an 11 point numerical rating scale and 46.6% of patients with a MPSS stage III showed this improvement. Importantly, PGIS was independent of the stage of chronification. Nearly 45% of all patients evaluated the treatment success as good or very good.

Conclusions

According to the view of the patients, treatment in specialized pain centres is successful even in the highest stage of pain chronification. This notwithstanding, success of treatment must not be confounded with the efficacy of an intervention. It has to be noted that the results of the current study do not allow conclusions regarding efficacy of treatment.

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Interessenkonflikt

Der korrespondierende Autor gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Anästhesiologie, Universität zu Lübeck, Ratzeburger Allee 160, 23538, Lübeck, Deutschland

    M. Hüppe

  2. Abteilung für Schmerztherapie, Berufsgenossenschaftliches Universitätsklinikum Bergmannsheil GmbH, Bochum, Deutschland

    C. Maier & J. Frettlöh

  3. Interdisziplinäres Zentrum für Schmerztherapie Maxvorstadt, München, Deutschland

    H. Gockel

  4. Klinik für Anaesthesiologie, Intensiv-, Palliativ- und Schmerzmedizin, Berufsgenossenschaftliches Universitätsklinikum Bergmannsheil GmbH, Bochum, Deutschland

    M. Zenz

Authors
  1. M. Hüppe
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  2. C. Maier
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  3. H. Gockel
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  4. M. Zenz
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  5. J. Frettlöh
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Hüppe, M., Maier, C., Gockel, H. et al. Behandlungserfolg auch bei höherer Schmerzchronifizierung?. Schmerz 25, 77–88 (2011). https://doi.org/10.1007/s00482-010-0999-7

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