Skip to main content
SpringerLink
Log in

Osteotomien am Kniegelenk bei Monokompartmentarthrose

Osteotomies of the knee joint in patients with monocompartmental arthritis

  • CME - Weiterbildung - Zertifizierte Fortbildung
  • Published:
Der Orthopäde Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Entscheidende Faktoren für den Erfolg einer kniegelenknahen Umstellungsosteotomie stellen die grundlegenden Kenntnisse der Biomechanik, die richtige Patientenauswahl, die exakte Planung, die intraoperative Umsetzung mit sicherer Osteosynthese sowie die frühfunktionelle Mobilisation dar. Angestrebtes Ziel sollte eine individuell geplante Entlastung des betroffenen Kniekompartments sein. Zahlreiche unterschiedliche Osteotomieformen und Osteosyntheseverfahren wurden bis heute beschrieben. An der Tibia setzt sich beim Varusknie in den letzten Jahren die medial öffnende gegenüber der klassischen, lateral zuklappenden Korrektur immer mehr als Standardverfahren durch. Am Femur stellen die lateral und medial zuklappenden Osteotomien bei Varus- und Valgusfehlstellungen den Standard dar. Die Langzeitergebnisse der Umstellungsosteotomien sind bis auf wenige Studien mit ausgewählten Patienten schlechter als die unikondylärer Prothesen. Mit neuen biomechanischen Konzepten, entsprechender Planung und modernen Osteosyntheseverfahren können die Umstellungsergebnisse jedoch deutlich verbessert werden. Beim jungen und aktiven älteren Patienten mit Monokompartmentarthrose sind die kniegelenknahen Umstellungsosteotomien daher immer noch das Mittel der Wahl.

Abstract

The basic principles of biomechanics, patient selection, proper planning, safe intraoperative technique with stable osteosynthesis, and early functional rehabilitation are the key factors for successful osteotomies around the knee. An individual unloading of the involved compartment should be the goal of this procedure. Several different osteotomy techniques have been described in the past. On the tibia, the modern open-wedge osteotomies offer significant advantages compared with the classical closed-wedge osteotomies. At the femur, closed-wedge medial and lateral osteotomies for varus and valgus malalignment are still the standard. Except for a few studies with selected patients, the long-term results of osteotomies around the knee are worse compared with the outcomes of unicondylar joint replacements. With the use of new biomechanical concepts together with modern osteosynthesis, osteotomy results can improve significantly. Therefore, osteotomies around the knee remain the gold standard for middle-aged and active elderly patients with monocompartmental arthritis of the knee.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3
Abb. 4
Abb. 5
Abb. 6
Abb. 7

Literatur

  1. Agneskirchner J, Lobenhoffer P (2007) Osteotomie und Bandinstabilität: Slope-Korrekturen und Kombinationseingriffe am Kniegelenk In: Lobenhoffer P, Agneskircher J, Galla M (Hrsg) Kniegelenksnahe Umstellungsosteotomien. Thieme, Stuttgart, S 79–88

  2. Agneskirchner J, Hurschler C, Stukenborg-Colsman C et al (2004) Effect of high tibial flexion osteotomy on cartilage pressure and joint kinematics: a biomechanical study in human cadaveric knees. Arch Orthop Trauma Surg 3:3–9

    Google Scholar 

  3. Amis AA (2007) Current concepts on anatomy and biomechanics of patellar stability. Sports Med Arthrosc 15:48–56

    Article  PubMed  Google Scholar 

  4. Babis GC, An KN, Chao EY et al (2002) Double level osteotomy of the knee: a method to retain joint-line obliquity. Clinical results. J Bone Joint Surg Am 84-A:1380–1388

    Google Scholar 

  5. Babis GC, An KN, Chao EY et al (2008) Upper tibia osteotomy: long term results – realignment analysis using OASIS computer software. J Orthop Sci 13:328–334

    Article  PubMed  Google Scholar 

  6. Baur W, Honle W, Schuh A (2005) Proximal tibial osteotomy for osteoarthritis of the knee with varus deformity. Operat Orthop Traumatol 17:326–344

    Article  Google Scholar 

  7. Bonin N, Ait Si Selmi T, Dejour D, Neyret P (2004) Kniegelenknahe Flexions- und Extensionsosteotomien beim Erwachsenen. Orthopäde 33:193–200

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  8. Bonnin M, Chambat P (2004) Der Stellenwert der valgisierenden, zuklappenden Tibiakopfosteotomie bei der medialen Gonarthrose. Orthopäde 33:135–142

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  9. Brinkman JM, Lobenhoffer P, Agneskirchner JD et al (2008) Osteotomies around the knee: patient selection, stability of fixation and bone healing in high tibial osteotomies. J Bone Joint Surg Br 90:1548–1557

    Article  PubMed  Google Scholar 

  10. Coventry MB, Ilstrup DM, Wallrichs SL (1993) Proximal tibial osteotomy. A critical long-term study of eighty-seven cases. J Bone Joint Surg Am 75:196–201

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  11. Dejour D, Walch G, Nove-Josserand L, Guir C (1994) Factors of patellar instability: an anatomical radiographic study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2:19–26

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  12. Felson DT, Chaisson CE, Hill CL et al (2001) The association of bone marrow lesions with pain in knee osteoarthritis. Ann Intern Med 134:541–549

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  13. Franco V, Cipolla M, Gerullo G et al (2004) Öffnende Keilosteotomie des distalen Femurs beim Valgusknie. Orthopäde 33:185–192

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  14. Freiling D, Lobenhoffer P, Staubli A (2008) Die varisierende schließende Femurosteotomie zur Behandlung der Valgusgonarthrose am Kniegelenk. Arthroskopie 21:6–14

    Article  Google Scholar 

  15. Frey P, Muller M, Munzinger U (2008) Closing-wedge high tibial osteotomy with a modified Weber technique. Operat Orthop Traumatol 20:75–88

    Article  Google Scholar 

  16. Gaasbeek R, Sonneveld H, Van Heerwaarden R (2006) Distal tuberosity osteotomy in open wedge high tibial osteotomy can prevent patella infera: a new technique. Knee 11:457–461

    Article  Google Scholar 

  17. Geiger F, Sabo D (2004) Tibiakopfumstellung mittels Fixateur externe. Orthopäde 33:161–169

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  18. Hankemeier S, Paley D, Pape HC et al (2004) Die kniegelenknahe Focal-dome-Osteotomie. Orthopäde 33:170–177

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  19. Heller M, Taylor W, Perka C, Duda G (2003) The influence of alignment on the musculo-skeletal loading conditions at the knee. Langenbecks Arch Surg 388:291–297

    Article  PubMed  Google Scholar 

  20. Hernigou P, Medevielle D, Debeyre J, Goutallier D (1987) Proximal tibial osteotomy for osteoarthritis with varus deformity. A ten to thirteen-year follow-up study. J Bone Joint Surg Am 69:332–354

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  21. Hofmann S, Pietsch M (2007) Biomechanische Grundlagen und Indikationen bei der kniegelenksnahen Osteotomie. Arthroskopie 20:16–24

    Article  Google Scholar 

  22. Hofmann S, Van Heerwaarden R (2007) Allgemeine Patientenauswahl und Indikationen zu Doppelosteotomien. Orthop Prax 3:143–146

    Google Scholar 

  23. Hooper G, Leslie H, Burn J et al (2005) Oblique upper tibial opening wedge osteotomy for genu varum. Operat Orthop Traumatol 17:662–673

    Article  Google Scholar 

  24. Hsu RW, Himeno S, Coventry MB, Chao EY (1990) Normal axial alignment of the lower extremity and load-bearing distribution at the knee. Clin Orthop 255:215–227

    PubMed  Google Scholar 

  25. Imhoff AB, Linke RD, Agneskirchner J (2004) Korrekturosteotomie bei Primary-Varus, Double-Varus- und Triple-Varus-Knieinstabilität mit Kreuzbandersatz. Orthopäde 33:201–207

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  26. Jakob RP, Jacobi M (2004) Die zuklappende Tibiakopfosteotomie in der Behandlung der unikompartimentären Arthrose. Orthopäde 33:143–152

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  27. Jenny JY, Tavan A, Jenny G, Kehr P (1998) Long-term survival rate of tibial osteotomies for valgus gonarthrosis. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 84:350–357

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  28. Kim SJ, Koh YG, Chun YM et al (2009) Medial opening wedge high-tibial osteotomy using a kinematic navigation system versus a conventional method: a 1-year retrospective, comparative study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 17:128–134

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  29. König U, Widmer H, Friederich NF (2004) Stellenwert der Tibiavalgisationsosteotomie in der Knorpelchirurgie. Arthroskopie 17:234–238

    Article  Google Scholar 

  30. Lobenhoffer P, Agneskirchner J, Zoch W (2004) Die öffnende valgisierende Osteotomie der proximalen Tibia mit Fixation durch einen medialen Plattenfixateur. Orthopäde 33:153–160

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  31. Lobenhoffer P, Agneskirchner J, Galla M (2007) Kniegelenksnahe Osteotomien. Thieme, Stuttgart

  32. Lobenhoffer P, Van Heerwaarden RJ, Staubli AE et al (2008) Osteotomies around the knee. AO Publishing, Davos

  33. Marti RK, Van Heerwaarden RJ (2008) Osteotomies for posttraumatic deformities. Thieme, Stuttgart

  34. Müller W (2001) Osteotomies around the knee. Instr Course Lect Efort 2001:34–39

    Google Scholar 

  35. Newmann J, Pydisetty R, Ackroyd CE (2009) Unicompartemental or total knee replacement: the 15-year results of a prospective randomised controlled trial. J Bone Joint Surg Am 75:483–498

    Google Scholar 

  36. Paley D, Pfeil C (2000) Prinzipien der kniegelenksnahen Deformitätenkorrektur. Orthopäde 29:18–38

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  37. Paley D, Herzenberg JE, Tetsworth K et al (1994) Deformity planning for frontal and sagittal plane corrective osteotomies. Orthop Clin North Am 25:425–465

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  38. Paley D, Maar DC, Herzenberg JE (1994) New concepts in high tibial osteotomy for medial compartment osteoarthritis. Orthop Clin North Am 25:483–498

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  39. Pape D, Seil R, Adam F et al (2004) Bildgebung und präoperative Planung der Tibiakopfosteotomie. Orthopäde 33:122–134

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  40. Pfeil J, Hasch E (2005) Umstellungsosteotomien am Kniegelenk. Z Orthop Ihre Grenzgeb 143:R43–R64

    Article  CAS  Google Scholar 

  41. Pietsch M, Hofmann S (2006) Wertigkeit der radiologischen Bildgebung beim Knieglenk für den Orthopäden. Radiologe 46:55–64

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  42. Rand JA, Neyret P (2005) ISAKOS meeting on managment of osteoarthritis of the knee prior to total knee arthroplasty. ISAKOS, Hollywood, FL, pp 1–8

  43. Salzmann GM, Ahrens P, Naal FD et al (2009) Sporting activity after high tibial osteotomy for the treatment of medial compartment knee osteoarthritis. Am J Sports Med 37:312–318

    Article  PubMed  Google Scholar 

  44. Saragaglia D, Mercier N, Colle PE (2009) Computer-assisted osteotomies for genu varum deformity: which osteotomy for which varus? Int Orthop 24–30

  45. Stahelin T, Hardegger F (2004) Inkomplette, suprakondyläre Femurosteotomie. Orthopäde 33:178–184

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  46. Staubli AE, De SC, Babst R, Lobenhoffer P (2003) TomoFix: a new LCP-concept for open wedge osteotomy of the medial proximal tibia – early results in 92 cases. Injury [Suppl 2] 34:55–62

    Google Scholar 

  47. Strecker W (2006) Planning analysis of knee-adjacent deformities. I. Frontal plane deformities. Operat Orthop Traumatol 18:259–272

    Article  Google Scholar 

  48. Strecker W, Dickschas J, Harrer J, Muller M (2009) Arthroskopie vor knieglenksnahen Umstellungsosteotomien. Orthopäde 38:263–268

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  49. Van Heerwaarden R, Van Der Haven J, Kooijman M, Wymenga A (2003) Derotation osteotomy for correction of congenital rotational lower limb deformitities in adolscents and adults. Surg Techn Orthop Traumatol 55:575–585

    Google Scholar 

  50. Van Heerwaarden R, Wagenaar F, Hofmann S (2006) Doppelosteotomien von Femur und Tibia. In: Lobenhoffer P, Agneskircher J, Galla M (Hrsg) Kniegelenksnahe Umstellungsosteotomien. Thieme, Stuttgart, S 107–118

  51. Wiehe R, Becker U, Bauer G (2007) Computer assistierte Open Wedge Osteotomie. Z Orthop Unfall 145:441–447

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

Download references

Interessenkonflikt

Der korrespondierende Autor weist auf folgende Beziehung/en hin: Die Autoren sind Berater der Firma Synthes, und die gezeigten Patienten sind teilweise mit Produkten der Firma Synthes versorgt worden. Trotzdem ist die Präsentation des Themas unabhängig, und die Autoren versichern, in keiner Weise finanzielle Unterstützung für diesen Beitrag erhalten zu haben.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Department Endoprothetik, Orthopädische Abteilung, Allgemeines und Orthopädisches LKH Stolzalpe, A-8852, Stolzalpe, Österreich

    S. Hofmann

  2. Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirugie, Henriettenstiftung, Hannover, Deutschland

    P. Lobenhoffer

  3. Privatklinik Sonnmatt, Luzern, Schweiz

    A. Staubli

  4. Limb Deformity Reconstruction Unit, Department of Orthopaedics, Sint Maartenskliniek, Woerden, Niederlande

    R. Van Heerwaarden

Authors
  1. S. Hofmann
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  2. P. Lobenhoffer
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  3. A. Staubli
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  4. R. Van Heerwaarden
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Corresponding author

Correspondence to S. Hofmann.

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Cite this article

Hofmann, S., Lobenhoffer, P., Staubli, A. et al. Osteotomien am Kniegelenk bei Monokompartmentarthrose. Orthopäde 38, 755–770 (2009). https://doi.org/10.1007/s00132-009-1458-y

Download citation

  • Published:

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00132-009-1458-y

Schlüsselwörter

Keywords

Search

Navigation