Die öffnende valgisierende Osteotomie der proximalen Tibia mit Fixation durch einen medialen Plattenfixateur

Zusammenfassung

Die hohe valgisierende Tibiakopfosteotomie ist ein etabliertes Behandlungsverfahren für die Varusgonarthrose. Die Indikation stellt sich insbesondere bei jüngeren Patienten, welche für einen Gelenksersatz nicht in Frage kommen. Der Eingriff wird heute meist durch Entfernung eines lateral basierten Knochenkeils, Fibulaosteotomie und Osteosynthese der Tibia über einen lateralen Zugang durchgeführt. Diese Technik ist allerdings mit einer nicht unerheblichen Morbidität und Komplikationsrate verbunden. Wir stellen eine in vier Punkten verbesserte Methode vor: 1) die Öffnung der Tibia von medial (open wedge) vermeidet die laterale Muskelablösung, die Präparation des N. Peronäus und die Fibulaosteotomie. Nur eine Osteotomie ist erforderlich und die Korrektur kann intraoperativ noch modifiziert werden. 2) eine biplanare Osteotomie verbessert die Stabilität in der Sagitalebene erheblich und ermöglicht eine rasche Knochenheilung. 3) eine inkomplette Osteotomie mit plastischer Deformation der intakten lateralen Knochenbrücke vermeidet Frakturen und Instabilitäten auf der Lateralseite und fördert den Durchbau der Osteotomie. 4) die stabile Fixation mit einem speziellen Plattenfixateur ermöglicht eine hohe Primärstabilität und vermeidet Korrekturverluste. Dieser Fixateur kann perkutan eingebracht werden und führt auf Grund seines Designs nicht zu Irritationen von Sehnen und Bandstrukturen.

Die Vorteile dieses Verfahrens bestätigen sich an einer konsekutiven Serie von 262 Fällen, in der keine Korrekturverluste und nur zwei verzögerte Osteotomieheilungen beobachtet wurden.

Abstract

High tibial osteotomy (HTO) is an established technique for the treatment of the symptomatic varus malaligned knee. Correction is usually acheived by closed wedge osteotomy from a lateral exposure. This procedure has a certain risk potential regarding peroneal nerve injuries, instability of the osteotomy and secondary loss of correction. We present four technical modifications of HTO which improve safety and reproducability of this operation. 1) Open wedge osteotomy from a medial exposure avoids lateral muscle detachment, dissection of the peroneal nerve, proximal fibula osteotomy and leg shortening. Only one osteotomy needs to be performed and the correction can be adapted intraoperatively. 2) A biplanar osteotomy provides improved rotational stability of the osteotomy and creates an anterior buttress against sagittal tilting. 3) An incomplete osteotomy with plastic deformation of the intact lateral bone bridge avoids fractures of the lateral cortex and instabilities and promotes bone healing. 4) Rigid fixation with a medial plate-fixator¹ (Tomofix^®) allows for early mobilsation and avoids loss-of-correction.

262 patients were consecutively operated using the described modified technique until now. No loss-of-correction occurred in this group, two patients with delayed healing received secondary cancellous bone grafts.