Schmerztherapeutische Versorgung in Deutschland – was unterscheidet ambulante und stationäre Patienten zu Behandlungsbeginn?

Zusammenfassung

Der Vergleich ambulant und stationär versorgter Schmerzpatienten hinsichtlich schmerzbezogener und psychischer Merkmale war bislang noch nicht Gegenstand systematischer Analysen. Die KErnDOkumentation und Qualitätssicherung in der Schmerztherapie (KEDOQ-Schmerz) ist ein von der Deutschen Schmerzgesellschaft initiiertes Projekt zur einheitlichen sektorenübergreifenden Dokumentation der in deutschen Schmerzeinrichtungen versorgten Patienten. Unsere Auswertung soll unter Verwendung von KEDOQ-Schmerz zeigen, in welchen sozialen, schmerzbezogenen und psychischen Merkmalen sich Patienten unterscheiden, die einer stationären oder ambulanten Behandlung zugeführt werden, und wie ausgeprägt die Unterschiede sind. KEDOQ-Schmerz-Daten aus 13 Zentren mit insgesamt 4705 Patienten wurden ausgewertet. Die Patienten hatten den Deutschen Schmerzfragebogen (DSF) zwischen Januar 2012 und April 2016 ausgefüllt und erhielten ein ambulantes (n = 2682) oder stationäres (n = 2023) schmerztherapeutisches Versorgungsangebot. Ausgewertet wurden soziodemografische, schmerzbezogene und psychometrische Daten des DSF (Fragebogen zur gesundheitsbezogenen Lebensqualität: SF‑12; Depressions-Angst-Stress-Skalen: DASS; Marburger Fragebogen zum habituellen Wohlbefinden: MFHW) sowie Arztangaben zum Schmerzchronifizierungsstadium und zur Schmerzlokalisation. Die Auswertung erfolgte deskriptiv und gruppenvergleichend mit uni- und multivariaten Verfahren. Stationär behandelte Patienten waren signifikant älter, häufiger weiblich, hatten häufiger mehr als eine Schmerzlokalisation, berichteten stärkere Schmerzen und hatten häufiger das Schmerzchronifizierungsstadium III im Mainzer Stadienmodell. Sie beschrieben eine signifikant schlechtere körperliche und psychische gesundheitsbezogene Lebensqualität (SF-12), hatten im DASS signifikant höhere Depressions‑, Angst- und Stresswerte sowie ein schlechteres habituelles Wohlbefinden (MFHW). Die Ausprägung der signifikanten Gruppenunterschiede war sehr gering. In der multivariaten Analyse zur Vorhersage des stationären Behandlungssettings wurden die meisten klinischen Prädiktoren signifikant, durch sie wurden aber weniger als 5 % der Varianz aufgeklärt. Die Auswertungen sprechen dafür, dass in schmerztherapeutischen Einrichtungen verstärkt Patienten mit hoher Schmerzchronifizierung und hoher schmerzbedingter Belastung und Therapievorerfahrungen behandelt werden. Die Unterschiede der Patientenmerkmale zwischen den Behandlungssettings sind größtenteils klinisch bedeutungslos. Klinische Merkmale erklären nicht die Zuordnung zu einem ambulanten oder stationären Behandlungssetting.

Abstract

A comparison of chronic pain patients in outpatient and inpatient treatment settings regarding pain-related and psychological characteristics, has not yet been systematically analyzed. The core documentation and quality assurance in pain therapy (KEDOQ-Schmerz) is a quality assurance system for documentation and quality management of pain therapy in different treatment settings. The system was initiated by the German Pain Society. We used KEDOQ-Schmerz data to describe differences between patients being treated in outpatient and inpatient settings with respect to social, pain-related and psychological factors. In total, the set of KEDOQ-Schmerz data analyzed included information from 4705 patients (from 13 clinics) collected between January 2012 and April 2016. Patients received either outpatient (n = 2682) or inpatient (n = 2023) treatment. The data analyzed comprised sociodemographic, pain-related and psychological data collected through the German Pain Questionnaire (DSF) at the beginning of treatment as well as information about pain chronification and pain localization provided by practitioners. The statistical analysis was carried out by descriptive and comparative data analysis using univariate and multivariate statistical methods. Patients with inpatient treatment were significantly older, more often female and more often had multiple pain localizations. They described stronger pain intensity and more frequently had a higher Mainz Pain Staging System (MPSS) score of pain chronification. They described a significantly poorer physical and mental health-related quality of life in the short form (SF-12) health survey, had significantly higher depression, anxiety and stress values (DASS) and a poorer habitual well-being in the Marburg questionnaire on habitual well-being (MFHW). Significant group differences had only small effect sizes. Even though most predictors for the inpatient treatment setting in multivariate analysis were significant, in total they explained less than 5% of the variance. The results indicate that pain therapy in specialized pain settings more and more has to manage patients with higher pain chronification, higher pain-related stress and previous therapy experience. The differences in patient characteristics between treatment settings are mostly clinically unimportant. Differences in clinical features do not declare the allocation to one treatment setting or the other.