Organisierte Schmerztherapie im DRG-System

Zusammenfassung

Nur bei sachgerechter Abbildung im DRG-System können chronische Schmerzen auch weiterhin adäquat therapiert werden. Die Schmerzgesellschaften haben Daten von insgesamt 3943 Patienten aus 14 schmerztherapeutischen Einrichtungen auf ihre derzeitige Bewertung im DRG-System überprüft. 84% der Schmerzpatienten wurden in 9 Basis-DRG gruppiert. Häufigste Prozedur war der OPS-Kode 8-918 „Multimodale Schmerztherapie“, an den Patientenmerkmale und Strukturkriterien für eine interdisziplinäre Therapie geknüpft sind. Die Mindesttherapiedauer von 7 Tagen zur Kodierung dieser Ziffer wurde im Mittel mit 17,2 Tagen um mehr als das Doppelte überschritten. Die Patienten kamen zu 68,6% in die DRG-Komplexitätsstufe (PCCL) 0, somit wirkten sich die in der Schmerztherapie bekannten Risikofaktoren als Nebendiagnosen nicht Schweregrad steigernd aus. Die Bewertungsrelation lag im Mittel um 1,0, verschlechterte sich durch die DRG-Neuerungen in 2004, wird jedoch durch die 4 ab 2005 gültigen, neu geschaffenen Schmerz-DRG deutlich ansteigen. Dem Umstand der hohen biopsychosozialen Beeinträchtigung der versorgten Patienten und der Notwendigkeit der multimodalen Therapie trägt der neue Diagnosekode F62.80 für das chronische Schmerzsyndrom (ICD10-GM) Rechnung, dessen Auswirkungen erst im laufenden Jahr 2004 zu ermessen sind. Um die Neuerungen durch Schmerz-DRG in 2005 wirksam werden zu lassen, ist die vollständige Dokumentation der Therapie chronischer Schmerzpatienten unerlässlich, da sie zur Entscheidungsfindung beim Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus (InEK) herangezogen wird.

Abstract

Multidisciplinary pain management in pain centers can only be guaranteed if the DRG reimbursement system takes into account the multiple risk factors. The German pain associations prospectively analyzed clinical and administrative (DRG-related) data sets (n=3943) of inpatient and day care pain treatment facilities. The index diagnoses of 84% of the patient sample were grouped into nine basic DRGs. The most frequent pain procedure code was 8–918 (“multimodal pain management”). The minimal length of stay for this code set to 7 days was 17.2 days for the study sample. The DRG grouper software 2003 categorized 68.6% of the patients into PCCL 0 despite the proven complexity of risks and secondary diseases. The mean case weight in the sample was set at about 1. The pain-related data set analyzing pain severity, chronicity, and its influence on various functions emphasizes the total severity and burden of disease and thus the necessity for multimodal pain management. The German pain societies carried the motion that a new complex ICD code for chronic pain (with biopsychosocial consequences) should be established in the German Modification of the ICD. The new ICD code F62.80 and the procedure code 8–918 had not yet been implemented into the German DRG algorithm. Due to modifications in DRG systematics and the DRG algorithm, to be activated in 2005, the procedure code 8–918 will now automatically trigger into four special basic pain DRGs corresponding to the index pain diagnosis.