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Orofazialer Schmerz - Trigeminusneuralgie und posttraumatische Trigeminusneuropathie

Gemeinsamkeiten und Unterschiede

Orofacial pain - Trigeminal neuralgia and posttraumatic trigeminal neuropathy

Common features and differences

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Zusammenfassung

Neuropathischer Schmerz entsteht als Folge einer Läsion oder Erkrankung des somatosensorischen Systems im peripheren oder im zentralen Nervensystem. Sowohl die klassische Trigeminusneuralgie als auch die posttraumatische Trigeminusneuropathie sind Schmerzerkrankungen, mit denen der MKG-Chirurg und Zahnarzt in der täglichen Praxis differenzialdiagnostisch konfrontiert wird. Die Ätiopathogenese der klassischen Trigeminusneuralgie wird auf einen pathologischen Gefäß-Nerv-Kontakt in der Wurzeleintrittszone am Hirnstamm zurückgeführt. Die typische Schmerzsymptomatik ist durch blitzartig einschießende Schmerzattacken gekennzeichnet. Die medikamentöse Prophylaxe stützt sich auf den individuell titrierten Einsatz von Antikonvulsiva. Die Indikation für eine interventionelle Therapie ist von Verlauf, medikamentöser Ansprechbarkeit, Belastbarkeit und Wunsch des Patienten abhängig. Der neuropathische Mechanismus der posttraumatischen Trigeminusneuropathie entsteht über eine Nervenverletzung, die zur peripheren sowie zur zentralen Sensibilisierung mit Absenkung der Schmerzschwelle und vielfältigen somatosensorischen Störungen führt. Die Prophylaxe besteht in der Vermeidung exzessiver akuter und lang dauernder Schmerzreize. Vor dem Hintergrund des biopsychosozialen Schmerzmodells erfordert die Behandlung der posttraumatischen Trigeminusneuropathie ein multimodales, interdisziplinär abgestimmtes Konzept.

Abstract

Neuropathic pain is the result of a lesion or disease of the somatosensory system in the peripheral or central nervous system. Classical trigeminal neuralgia and posttraumatic trigeminal neuropathy are pain disorders which oral and maxillofacial surgeons and dentists are confronted with in the differential diagnostics in routine daily practice. The etiopathogenesis of classical trigeminal neuralgia is attributable to pathological blood vessel-nerve contact in the trigeminal nerve root entry zone to the brain stem. The typical pain symptoms are characterized by sudden stabbing pain attacks. The pharmaceutical prophylaxis is based on the individually titrated administration of anticonvulsant drugs. The indications for interventional treatment are dependent on the course, response to drug treatment, resilience and wishes of the patient. The neuropathic mechanism of posttraumatic trigeminal neuropathy originates from nerve damage, which leads to peripheral and central sensitization with lowering of the pain threshold and multiple somatosensory disorders. The prophylaxis consists of avoidance of excessive acute and long-lasting pain stimuli. Against the background of the biopsychosocial pain model, the treatment of posttraumatic trigeminal neuropathy necessitates a multimodal, interdisciplinary concept.

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Authors and Affiliations

  1. Sternklinik Bremen, Praxis für MKG-Chirurgie, Carl-Ronning-Str. 4–6, 28195, Bremen, Deutschland

    V. Thieme

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  1. V. Thieme
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Correspondence to V. Thieme.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

V. Thieme gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen und Tieren.

Additional information

Dieser Beitrag erschien ursprünglich in der Zeitschrift Der MKG-Chirurg 2015, 8:183–201. doi: 10.1007/s12285-015-0018-1. Die Teilnahme an der zertifizierten Fortbildung ist nur einmal möglich.

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welcher Schmerzcharakter ist für die klassische Trigeminusneuralgie typisch?

Langdauernder, dumpfer Haubenkopfschmerz

Schmerzen im Bereich eines endodontisch behandelten Zahns bzw. eines extrahierten Zahns

Halbseitiger, pulsierender Kopfschmerz mit Erbrechen

Blitzartig einschießende, elektrisierende Attacken

Anhaltender, quälender Brennschmerz

Welcher pathogenetische Mechanismus wird bei der Trigeminusneuralgie vermutet?

Deafferenzierung nach Zahnextraktion oder Pulpaexstirpation

Neurogene Entzündung der nozizeptiven Fasern

Pathologischer Gefäß-Nerv-Kontakt in der Wurzeleintrittszone am Hirnstamm

Trigeminoautonome Schmerzattacken

Mechanische, periphere Nervverletzung

Welche Medikamente werden zur Prophylaxe der Trigeminusneuralgie eingesetzt?

Antikonvulsiva

Nichtsteroidale Antirheumatika

Vitamine B6 und B12

Benzodiazepine

Opioide

Welche interventionellen Behandlungsmethoden der Trigeminusneuralgie sind obsolet?

Gamma-Knife

Kontrollierte Thermoläsion

Glyzerinblockaden an den peripheren Trigeminusästen

Neuroexhärese

Mikrovaskuläre Dekompression

Welche Folgen hat die zentrale Sensibilisierung des schmerzverarbeitenden Nervensystems?

Andauernder Ausfall der Schmerzempfindung

Dauerhafter Ausfall der Berührungsempfindung

Lang anhaltende Erregung der Empfängerneurone

Erhöhung der Schmerzschwelle

Andauernder Ausfall des Schmerzgedächtnisses

Welche Untersuchungsmethodik dient der Diagnostik neuropathischer Positivsymptome?

EEG

EMG

MRT

QST

SEP

Nach welchen MKG-chirurgischen bzw. zahnärztlichen Behandlungsmaßnahmen kann eine Deafferenzierung mit zentraler Sensibilisierung entstehen?

Eingliederung von abnehmbarem Zahnersatz

Pulpaexstirpation und Zahnextraktion

Plattenosteosynthese

Eingliederung einer Michigan-Schiene

Reposition einer Kiefergelenkluxation

Welche Verhaltensweisen/Persönlichkeitsmerkmale sind Risikofaktoren der Schmerzchronifizierung?

Fehlende Compliance

Mangelhafte Mundhygiene

Dysfunktionelle Stressverarbeitung

Geringer Bildungsgrad

Seltener Arztbesuch

Welche Altersgruppe ist in Bezug auf die Entstehung eines chronischen neuropathischen Schmerzes besonders gefährdet?

Kinder und Jugendliche bis 18 Jahre

Gruppe der 18- bis 35-Jährigen

Gruppe der 36- bis 50-Jährigen

Gruppe der 51- bis 100-Jährigen

Es gibt kein bevorzugtes Alter

Welches Therapiekonzept wird für neuropathische Schmerzen angewendet?

Wurzelspitzenresektion ist regelmäßig indiziert

Radikale Extraktionstherapie

sind das Mittel der Wahl

Nerventfernung

Interdisziplinär abgestimmtes multimodales Konzept

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Thieme, V. Orofazialer Schmerz - Trigeminusneuralgie und posttraumatische Trigeminusneuropathie. Schmerz 30, 99–117 (2016). https://doi.org/10.1007/s00482-016-0097-6

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