Operative Versorgung proximaler Humerusfrakturen mit Titanwendel

Zusammenfassung

Hintergrund

Zwischen 01.01.2000 und 31.12.2002 wurden insgesamt 50 Patienten mit dislozierter bzw. instabiler proximaler Humerusfraktur mit einer retrograd in den Markraum eingebrachten Titanwendel operativ versorgt.

Material und Methode

Die Frakturklassifikation zeigte 8-mal eine 2-Fragment-, 32-mal eine 3-Fragment- und 10-mal eine sog. 4-Fragment-Fraktur. Eine retrospektive Röntgen- und Aktendurchsicht aller 50 Patienten zeigte in 24% der Fälle postoperative Komplikationen: In 8 Fällen (16%) traten sekundäre Retentionsverluste mit konsekutiven Überstand der Wendeldrähte in den subakromialen Gelenkraum auf, je 2-mal (4%) eine Perforation der Wendel in den Gelenkraum ohne Retentionsverlust bzw. eine Frakturdehiszenz durch Sperrmechanismus der Wendel im subkapitalen Frakturspalt. Die postoperative Revisionsrate betrug hierdurch 18% (9/50). Nach durchschnittlich 23 (12–31) Monaten wurden 38 von 50 Patienten (76%) mit Titanwendel nachuntersucht. Hier sahen wir radiologisch bei 2 Patienten eine partielle Humeruskopfnekrose sowie bei einer Patientin eine Humeruskopfnekrose mit Pseudarthrose, welche einen negativen Einfluss auf den Constant-Score hatten.

Ergebnisse

Aufgrund von Verfahrenswechseln (n=5) und interkurrenten Todesfällen (n=5) konnten nur 2 von 12 Patienten, bei denen postoperativ Komplikationen aufgetreten waren, klinisch nachuntersucht werden; die Ergebnisse der Nachuntersuchung sind durch diesen Selektionseffekt sicherlich verfälscht. Funktionell sehr gute bis gute Resultate zeigten 32 von 38 Patienten (84%), der Constant-Score lag durchschnittlich bei 74 Punkten, der mittlere alters- und geschlechtspezifisch korrigierte Score betrug 92%.

Diskussion

Das Verfahren erzielt somit bei insgesamt hoher Komplikations- und Revisionsrate im Vergleich zu anderen rigiden und semirigiden Osteosynthesen funktionell keine besseren Ergebnisse; zudem ist eine frühfunktionelle Behandlung hier nicht möglich, sodass die Titanwendel eher eine Retentionshilfe als eine stabile Osteosynthese darstellt. Insgesamt können wir das Verfahren zur operativen Versorgung von proximalen Humerusfrakturen nicht weiter empfehlen und haben es selbst verlassen.

Abstract

Background

Between 1 January 2000 and 31 December 2002, a total of 50 patients with a dislocated or unstable fracture of the proximal humerus were treated surgically with a titanium helix wire introduced retrogradely into the medullary cavity.

Material and methods

Fracture classification showed 8 cases of a two-fragment fracture, 32 cases of a three-fragment fracture, and 10 cases of a so-called four-fragment fracture. A retrospective radiographic and medical review of all 50 patients showed postoperative complications in 24% of the cases; in 8 cases (16%) secondary loss of retention occurred with consecutive projection of the helix wires into the subacromial joint space. There were two cases each (4%) of perforation of the helix wire into the joint space without loss of retention and fracture dehiscence because of a blocking mechanism by the helix wire in the subcapital fracture gap. The postoperative revision rate was 18% (9/50) as a result. Of 50 patients with a titanium helix wire, 38 (76%) were reviewed after an average of 23 months (12–31). Radiologically partial necrosis of the head of the humerus was seen in two patients and there was necrosis of the head of the humerus with pseudarthrosis in one patient, which had a negative effect on the Constant score.

Results

Because of a change of procedure (n=5) and intercurrent deaths (n=5) only 2 of 12 patients, in whom complications had occurred postoperatively, could be followed up clinically; the results of the follow-up are sure to be distorted by this selection effect. Of 38 patients, 32 (84%) showed very good to good results functionally; the average Constant score was 74 points and the average age- and sex-specific corrected score was 92%.

Discussion

Thus, the procedure does not achieve better functional results compared to other rigid and semirigid internal fixation methods while it has a high complication and revision rate compared to other rigid and semirigid internal fixation methods. Moreover, early functional treatment is not possible so that the titanium helix wire represents a retention aid rather than stable internal fixation. Overall we cannot recommend the procedure for the operative management of proximal humerus fractures further and have abandoned it ourselves.