Die gekreuzte Schraubenosteosynthese proximaler Humerusfrakturen

Zusammenfassung

Im Zeitraum zwischen 4/1997 und 10/1999 wurden 31 Patienten mit dislozierten proximalen Humerusfrakturen mit einer gekreuzten Schraubenosteosynthese operativ versorgt. Bei diesem Operationsverfahren werden 2–3 Kleinfragmentschrauben über einen deltoidopektoralen Zugang vom Schaftfragment aus überkreuzend ventral und dorsal im Humeruskopf platziert. Bei den 2-Segmentfrakturen wird zusätzlich eine Zuggurtung angelegt, bei den 3-Segmentfrakturen das Tub. majus zusätzlich mit 2 Schrauben fixiert. 21 Patienten (14 w, 7 m, Altersmedian 62 Jahre, 18–86) konnten nach einem medianen Follow-up von 18 Monaten (10–29) klinisch und radiologisch nachuntersucht werden. Dabei handelte es sich um 10 2-Segment- und 11 3-Segmentfrakturen. Die Ergebnisse im Constant-Score ergaben bei 15 Frakturen sehr gute und gute Ergebnisse, in 3 Fällen befriedigende und bei 3 Patienten schlechte Ergebnisse (1-mal 2-Segment-, 2-mal 3-Segmentfrakturen). Die Komplikationsrate lag bei 29% (3 Patienten mit frühzeitiger Schraubenentfernung wegen Kopfperforation, 2 mit sekundärer Prothesenimplantation bei Humeruskopfnekrose und 1 mit Redislokation der Fraktur). Die gekreuzte Schraubenosteosynthese stellt eine Alternative bei der Versorgung dislozierter proximaler Humerusfrakturen dar und ermöglicht eine frühfunktionelle Nachbehandlung.

Abstract

Between March 1997 and October 1999 thirty-one patients with displaced proximal humeral fractures were treated with crossed screw osteosynthesis. Insertion of the screws was realized by using a deltoideo-pectoral approach placing the screws anteriorly and posteriorly in a crossed manner from the distal fragment into the humeral head. Additionally, in all two-part-fractures a tension band was applied. In all three-part-fractures, the greater tuberosity was reattached by additional screws. In 21 patients (14 female, 7 male, median age 62 years, 18–86) a clinical and radiological follow-up (median 18 months, 10–29) was obtained. Fractures were classified as two-part-fractures in 10 patients and as three-part-fractures in 11 patients. According to the Constant-Score, “excellent” and “good” results were achieved in 15 patients, “moderate” results were found in 3 patients. However, in 3 patients results were only “poor” (1 two-part-, 2 three-part-fractures). The complication rate was 29% (premature hardware removal due to head perforation in 3 cases; humeral head necrosis necessitating prosthetic replacement in 2 patients; secondary displacement in 1 case). Crossed screw osteosynthesis represents an justified alternative in the surgical treatment of displaced proximal humeral fractures permitting early functional therapy.