Fisteln und Fissuren

Zusammenfassung

Perianale Abszesse entstehen in der Regel aus der Entzündung von Proktodealdrüsen zwischen den analen Sphinkteren auf Höhe der Linea dentata. Die akute Therapie lindert den erheblichen Schmerz, verhindert aber meist nicht die Entwicklung perianaler Fisteln. Die Herausforderung bei der Therapie perianaler Fisteln bewegt sich zwischen bestmöglicher, definitiver Heilung und Bewahrung der Kontinenz. Konservative Ansätze mit der Fibrinklebung kommen als erster Schritt zum Einsatz, wenn operative Verfahren erhebliche Kontinenzeinbußen zur Folge haben könnten. Die Therapie mit „Fistel- Plugs“ zeigt erste gute Ergebnisse, bedarf aber der weiteren kritischen Beobachtung. Bei unteren, intersphinktären Fisteln können mit der alleinigen Spaltung und geringem Risiko gute Ergebnisse erzielt werden. Komplexere Fisteln – bis hin zu ausgedehnten Fistelsystemen – und höhere, gar suprasphinktäre Fisteln mahnen zur Vorsicht. Hier kann mit der primären Seton-Therapie zunächst „konditionierend“ die Fistel bewehrt werden, um in einem zweiten Schritt definitiv operativ die Abheilung zu erreichen. Dabei konkurrieren die sparsame Fistelausräumung ohne Fistelspaltung, gedeckt durch eine Verschiebelappenplastik, mit der Fistulotomie, dem Debridement und der sofortigen Rekonstruktion.

Die Behandlung der perianalen Fistelerkrankung hat Chirurgen schon vor Jahrhunderten Ruhm eingebracht – immerhin hat Charles-François Felix mit der erfolgreichen Operation dieser Erkrankung bei Ludwig XIV. der französischen Chirurgie die Unterstützung der Krone gesichert und geholfen, Chirurgen auf das gesellschaftliche Niveau von Ärzten zu heben.