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Symptomkontrolle und Sterbeort hausärztlich versorgter Palliativpatienten

Ergebnisse der kontrollierten PAMINO-Evaluationsstudie

Symptom control and place of death in palliative cancer patients in primary care

Results of the controlled PAMINO evaluation study

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Zusammenfassung

Hintergrund

Die Versorgung von Patienten am Lebensende fokussiert auf den Erhalt der Lebensqualität, die Symptomkontrolle und die Erfüllung des gewünschten Sterbeorts. Für die hausärztliche Palliativversorgung in Deutschland liegen wenige gesundheits- und versorgungsbezogene Daten vor.

Fragestellung

Lebensqualität, Symptomkontrolle und Sterbeort von hausärztlichen Palliativpatienten werden untersucht.

Material und Methoden

Die Studie ist Teil des PAMINO-Projekts, das als nichtrandomisierte, kontrollierte Studie die Wirksamkeit von Palliativfortbildung (≥ 40 h) überprüfte (ISRCTN78021852). Hausärzte mit (PG) oder ohne Fortbildung (KG) rekrutierten Tumorpatienten mit einer geschätzten Lebenserwartung < 6 Monaten und dokumentierten den gewünschten Sterbeort sowie anhand des Basisbogens der Hospiz- und Palliativ-Erfassung (HOPE) die Diagnosen und Medikationen. Patienten schätzten ihre Symptombelastung mit dem Lebensqualitätsfragebogen QLQ-C15-PAL ein. Für die Auswertung wurden der Studieneinschluss (t0) und die individuell letzte Befragung (t1) herangezogen.

Ergebnisse

Von 68 Patienten (PG: n = 43; KG: n = 25; 69,2 ± 12 Jahre; Erstdiagnose der Tumorerkrankung vor durchschnittlich 14 Monaten) lagen Daten zu t0 und t1 (Zeitraum: 4,0 ± 2,1 Monate) vor. Die körperliche Funktionsfähigkeit nahm bei erhaltener emotionaler Funktionsfähigkeit ab. Schmerzen nahmen subjektiv nicht zu, gleichwohl wurde die Schmerztherapie intensiviert. Ärzte der PG verordneten häufiger Nichtopioidanalgetika. Im Beobachtungszeitraum verstarben 59 Patienten, davon 40 von 48 (83 %) wunschgemäß zu Hause.

Schlussfolgerungen

Die erhaltene emotionale Funktionsfähigkeit, die gelungene Symptomkontrolle bei Tumorpatienten und die hohe Rate des Versterbens zu Hause sprechen dafür, dass Hausärzte mit spezifischer Fortbildung eine qualitativ hochwertige allgemeine Palliativversorgung gewährleisten können.

Abstract

Background

The care of patients at the end of life focuses on preservation of the quality of life, symptom control and fulfillment of the preferred place of death. Only few care and outcome-related data for primary palliative care in Germany are available; therefore, the objective was to examine the quality of life, symptom control and place of death of patients with palliative treatment by general practitioners (GP).

Material and methods

The study is part of the PAMINO project, a non-randomized, controlled trial evaluating the effectiveness of continuing medical education for GPs (≥ 40 h) in palliative care (ISRCTN78021852). Cancer patients with an estimated life expectancy of less than 6 months were recruited by GPs with (PG) or without (CG) continuing education and documented the diagnosis, medication based on the hospice and palliative care collation ( Hospiz- und Palliativ-Erfassung, HOPE) core documentation and the preferred place of death. Patients rated their symptom burden and health-related quality of life using the quality of life questionnaire (QLQ-C15-PAL). Baseline (t0) data at enrollment and the last individual (t1) assessment were used for the analysis.

Results

Data of 68 patients (PG: n = 43, CG: n = 25, mean age 69.2 ± 12 years, average time since cancer diagnosis 14 months) were available at t0 and t1 (mean period 4.0 ± 2.1 months). Physical function decreased while emotional functioning remained stable. Patient-perceived pain did not increase; however, GPs intensified the pain therapy. The PGs prescribed non-opioid analgesics more frequently than CGs. During the observation period 59 patients died of which 40 out of 48 (83 %) as preferred at home.

Conclusions

Stable emotional functioning, good symptom control in cancer patients at the end of life and the high rate of dying at home as preferred suggest that GPs with specific training can ensure high-quality general palliative care.

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Abb. 2

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Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt. P. Engeser, K. Hermann, J. Szecsenyi und F. Peters-Klimm geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Alle im vorliegenden Manuskript beschriebenen Untersuchungen am Menschen wurden mit Zustimmung der zuständigen Ethik-Kommission, im Einklang mit nationalem Recht sowie gemäß der Deklaration von Helsinki von 1975 (in der aktuellen, überarbeiteten Fassung) durchgeführt. Von allen beteiligten Patienten liegt eine Einverständniserklärung vor.

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Authors and Affiliations

  1. Abteilung Allgemeinmedizin und Versorgungsforschung, Universitätsklinikum Heidelberg, Voßstr. 2, Gebäude 37, 69115, Heidelberg, Deutschland

    P. Engeser, K. Hermann, J. Szecsenyi & F. Peters-Klimm

Authors
  1. P. Engeser
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  2. K. Hermann
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  3. J. Szecsenyi
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  4. F. Peters-Klimm
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P. Engeser und K. Hermann haben zu gleichen Teilen zu dieser Arbeit beigetragen.

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Engeser, P., Hermann, K., Szecsenyi, J. et al. Symptomkontrolle und Sterbeort hausärztlich versorgter Palliativpatienten. Schmerz 28, 607–613 (2014). https://doi.org/10.1007/s00482-014-1464-9

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