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Defektdeckung an den Fingern und am Daumen

Indikation und Therapie

Defect coverage of fingers and thumb

Indications and treatment

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Zusammenfassung

Durch die Exposition der Hände im Alltag sind Defektverletzungen häufig. Die Verletzungsschwere reicht von kleinen Fingerkuppen- bis hin zu großen Hautweichteildefekten mit freiliegenden Sehnen, Nerven und Gefäßen. Meist ist das Ausmaß der Verletzung erst nach dem sorgfältigen Débridement einzuschätzen. Dem Chirurgen steht eine große Zahl an Verfahren zur Defektdeckung zur Verfügung. Daher stellt es auch die eigentliche Herausforderung dar, aus diesen das sinnvollste Deckungsverfahren zu wählen, das mit dem kleinstmöglichen Hebedefekt einhergeht. Der vorliegende Beitrag stellt die diagnostische Herangehensweise bei Weichteildefekten an der Hand dar und zeigt Behandlungsstrategien auf.

Abstract

Due to the exposure of the hands in the daily routine, defect wounds of the hand are common. The injury severity varies and ranges from small fingertip defects to large soft tissue lesions with exposed tendons, nerves and vessels. The complete extent of the soft tissue defect is often only recognizable after meticulous debridement. A considerable variety of techniques for defect coverage are available to the surgeon but the actual challenge is to select the most appropriate procedure which will result in the smallest possible residual defect. This review article presents the diagnostic approaches to soft tissue defects of the hand and current treatment options.

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Handchirurgie, Vulpius Klinik, Vulpiusstr. 29, 74906, Bad Rappenau, Deutschland

    F. Unglaub, J. M. Unglaub, P. Hahn & C. K. Spies

  2. Medizinische Fakultät Mannheim, Universität Heidelberg, Heidelberg, Deutschland

    F. Unglaub

  3. Unfall‑, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsklinikum Münster, Münster, Deutschland

    M. F. Langer

  4. Unfall‑, Hand- und Ellenbogenchirurgie, Universitätsklinikum Köln, Köln, Deutschland

    L. P. Müller

  5. Praxis für Handchirurgie und Unfallchirurgie, Bad Mergentheim, Deutschland

    S. Löw

Authors
  1. F. Unglaub
    View author publications

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  2. M. F. Langer
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  3. J. M. Unglaub
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  4. L. P. Müller
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  5. P. Hahn
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  6. C. K. Spies
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  7. S. Löw
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Corresponding author

Correspondence to F. Unglaub.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

F. Unglaub, M.F. Langer, J.M. Unglaub, L.P. Müller, P. Hahn, C.K. Spies und S. Löw geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

P. Biberthaler, München

T. Gösling, Braunschweig

T. Mittlmeier, Rostock

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Der Folienokklusivverband …

stellt ein kompliziertes Verfahren dar.

ist kontraindiziert bei offenen nichtdislozierten Frakturen des Endglieds.

sollte täglich gewechselt werden.

ist auch indiziert bei einfachen palmaren Fingerkuppenverletzungen ohne knöcherne Beteiligung.

setzt eine MRT-Diagnostik voraus.

Die Vollhauttransplantation zur Defektdeckung an der Hand …

stellt das häufigste Verfahren dar.

benötigt keine Entnahmestelle.

ist auf Granulationsgewebe möglich.

ersetzt jegliche Lappenplastik.

ist insbesondere bei freiliegenden Nerven indiziert.

Die VY-Lappenplastik nach Tranquilli-Leali …

ist begrenzt durch die proximale palmare Fingerbeugefurche.

wird durch kleine palmare Arterien versorgt.

benötigt zur Hebedefektdeckung ein Vollhauttransplantat.

wird von lateral beidseitig gehoben.

hat den Fingerkuppenokklusivverband abgelöst.

Die retrograde homodigitale Insellappenplastik …

ist eine sensible Lappenplastik durch Einschluss eines palmaren Nervs.

ist für sehr große proximale Defekte am Finger ideal geeignet.

wird nach Ligieren der proximalen und der distalen Arterienabschnitte gehoben.

gehört zu den am einfachsten zu präparierenden Lappenplastiken.

benötigt als Gefäßversorgung neben der entsprechenden Arterie auch kleine Venen.

Die Crossfinger-Lappenplastik …

ist für gelenkübergreifende Defekte am Finger ungeeignet.

benötigt eine Lappenstieldurchtrennung am 2. postoperativen Tag.

benötigt keinen Hebedefektverschluss mit Vollhaut.

erfolgt durch eine rein kutane Präparation der Lappenplastik ohne subkutanes Gewebe.

wird nicht am Nachbarfinger, sondern am weit entferntesten Finger gehoben.

Die distal gestielte dorsale metakarpale Arterien-Lappenplastik …

ist eine Variante der Crossfinger-Lappenplastik.

benötigt in der Regel eine Vollhauttransplantation zur Deckung des Hebedefekts.

ist gut geeignet zur Deckung von dorsalen Grundglieddefekten der Finger.

ist am sichersten zu heben über dem Kleinfingermittelglied.

ist gleichbedeutend der Lappenplastik nach Moberg.

Die Moberg-Lappenplastik …

benötigt eine Lappenstieldurchtrennung nach 2 bis 3 Wochen.

ist auch zur Deckung von Kleinfingergrundgelenkdefekten geeignet.

wird durch dorsale Gefäße versorgt.

ermöglicht eine sensible Defektdeckung der palmaren Daumenspitze.

entspricht einer Crossfinger-Lappenplastik.

Die Foucher-Lappenplastik …

ist als sensible Lappenplastik ideal geeignet für große palmarseitige Defekte am Daumenendglied.

benötigt keine Deckung des Hebedefekts durch eine Hauttransplantation.

wird durch mehrere palmare Arterien versorgt.

benötigt eine Lappenstieldurchtrennung nach einer Woche.

stellt eine Technik der Vollhauttransplantation dar.

Die Brunelli‑/Moschella-Lappenplastik …

ist für eine Defektdeckung am Ringfinger geeignet.

stellt einen antegrad versorgten Insellappen dar.

ist eine sensible Lappenplastik mit Einschluss mehrerer definierter Hautnerven.

ermöglicht in der Regel einen primären Verschluss der Hebestelle.

wird im beugeseitigen Bereich des Daumens gehoben.

Die Nachbehandlung eines Weichteildefekts an Finger und Daumen …

beinhaltet für die ersten 2 Wochen einen Sonnenschutz.

beginnt frühestens nach 10 Tagen.

erfordert täglich eine intensive Kryotherapie.

ist nur bei Komplikationen sinnvoll.

beinhaltet auch die Überprüfung der Gelenkbeweglichkeit des verletzten Fingers oder Daumens.

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Unglaub, F., Langer, M.F., Unglaub, J.M. et al. Defektdeckung an den Fingern und am Daumen. Unfallchirurg 121, 321–334 (2018). https://doi.org/10.1007/s00113-018-0469-8

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  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00113-018-0469-8

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