Der Crossfingerlappen

Zusammenfassung

Operationsziel

Weichteildeckung durch Gewebetransposition vom Nachbarfinger im Bereich der palmaren (Crossfingerlappen) bzw. dorsalen (reverser Crossfingerlappen) Grund- und Mittelglieder.

Indikationen

Konventioneller Crossfingerlappen: Nicht durch einfache Hauttransplantation zu deckende Weichteildefekte im Bereich der palmaren Grund- und Mittelglieder.

Reverser Crossfingerlappen: Nicht durch einfache Hauttransplantation zu deckende Weichteildefekte im Bereich der dorsalen Grund- und Mittelglieder.

Kontraindikationen

Ausgedehnte, gelenküberschreitende Weichteildefekte.

Für die Lappenhebung oder Nachbehandlung relevante Begleitverletzungen der Nachbarfinger.

Operationstechnik

Hebung des Lappens samt Subkutangewebe von lateral bis zur Mediolaterallinie unter Schonung des Paratenons auf Höhe des dorsalen Mittel- bzw. Grundglieds des gesunden Nachbarfingers. Einschwenken des Lappens in den Defekt und Deckung des Hebedefekts mittels eines Vollhauttransplantats.

Beim reversen („reversed“) Crossfingerlappen gegenläufiges Heben eines dünnen Hautlappens und subdermale Präparation des zur Deckung verwendeten Lappengewebes.

Trennung des Lappenstiels nach 14–21 Tagen.

Weiterbehandlung

Ruhigstellung im Verband bis zur Lappentrennung. Beginn der aktiven und passiven Krankengymnastik nach 5–7 Tagen.

Ergebnisse

Komplikationslose Einheilung aller 18 Crossfingerlappen bei einem durchschnittlichen postoperativen DASH-Score (Disability of the Arm, Shoulder and Hand) von 18 nach 38 Monaten (12–81 Monate). Zwölf aus Patientensicht „sehr gute“ oder „gute“ Ergebnisse, zumindest „manchmal“ bestehende Kälteempfindlichkeit bei 16 Patienten.

Abstract

Objective

Soft-tissue coverage by tissue transposition from a neighboring finger of a palmar (classic cross-finger flap) or dorsal (reversed cross-finger flap) soft-tissue defect of the phalanges.

Indications

Conventional cross-finger flap: soft-tissue defects in the proximal or middle phalanges not suitable for skin transplantation.

Reversed cross-finger flap: soft-tissue defects in the dorsal proximal or middle phalanges not suitable for skin transplantation.

Contraindications

Extensive tissue defects crossing the finger joints.

Concomitant injuries of the neighboring fingers.

Surgical Technique

Harvesting of an adipocutaneous flap from the dorsum of the finger to the midlateral line, preserving the paratenon of the donor phalanx. Transfer of the flap into the defect of the neighboring finger and coverage of the donor site by full-thickness skin grafting.

For the reversed cross-finger flap preparation of a subcutaneous flap with preservation of the peritenon by separating a skin flap from the subcutaneous fat according to the “open book – closed book” technique.

Transection of the flap pedicle after 14–21 days.

Postoperative Management

Immobilization of both fingers until the pedicle is transected. Active and passive physiotherapy exercises after 5–7 days.

Results

Uneventful healing in all 18 cross-finger flaps, resulting in an average DASH Score (Disability of the Arm, Shoulder and Hand) of 18 after an average follow-up of 38 months (12–81 months). Twelve results were subjectively judged as “very good” or “good”, 16 patients complained about intermittent cold intolerance.