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S2k-Leitlinie „Diagnostik und Therapie des Schnarchens des Erwachsenen“

Vorgelegt von der Arbeitsgemeinschaft Schlafmedizin der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie e. V.

Sk2 guidelines“Diagnosis and Therapy of Snoring in Adults”

Compiled by the Sleep Medicine Working Group of the German Society of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery

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Zusammenfassung

Ziel dieser Leitlinie ist die Förderung einer qualitativ hochwertigen ärztlichen Versorgung von Erwachsenen mit Schnarchen. Die Leitlinie wurde für die Anwendung im Rahmen der ambulanten und stationären Versorgung konzipiert und richtet sich primär an alle, die mit der Diagnostik und Therapie des Schnarchens befasst sind. Sie entspricht nach dem 3-Stufen-Konzept der AWMF einer S2k-Leitlinie.

Eine befriedigende Definition des Schnarchens existiert derzeit nicht. Das Schnarchen entsteht durch eine Vibration von Weichteilstrukturen an Engstellen des oberen Atemwegs während der Atmungstätigkeit im Schlaf. Auslöser ist letztlich die Abnahme des Muskeltonus im Bereich der Dilatatoren des oberen Atemwegs während des Schlafs. Es wurde eine Vielzahl von Risikofaktoren für das Schnarchen beschrieben. Die Entstehung ist multifaktoriell. Die Angaben zur Häufigkeit des Schnarchens variieren erheblich in Abhängigkeit von der Art der Erhebung. Das Schnarchen tritt am häufigsten im mittleren Lebensalter auf und zeigt eine Dominanz des männlichen Geschlechts. Zur klinischen Diagnostik soll bei Schnarchern die freie Anamnese, wenn möglich unter Einbeziehung des Bettpartners, durchgeführt werden; sie kann durch Fragebögen ergänzt werden. Zur Beurteilung der strömungsrelevanten Strukturen sollte eine klinische Untersuchung der Nase erfolgen. Diese kann auch eine endoskopische Beurteilung beinhalten. Die Untersuchung des Oropharynx ist von großer Bedeutung und soll durchgeführt werden. Eine Untersuchung des Larynx und des Hypopharynx sollte erfolgen. Bei der Untersuchung der Mundhöhle sollen die Größe der Zunge, der Zustand der Schleimhäute und der Zahnbefund beurteilt werden. Eine orientierende Beurteilung der skelettalen Morphologie des Gesichtsschädels sollte erfolgen. Im Einzelfall können technische Untersuchungsverfahren sinnvoll sein. Eine objektivierende schlafmedizinische Untersuchung soll erfolgen, wenn der Verdacht auf eine schlafbezogene Atmungsstörung besteht, relevante Komorbiditäten vorliegen, oder wenn ein Therapiewunsch bezüglich des Schnarchens besteht. Beim Schnarchen handelt es sich, zumindest nach derzeitigem Kenntnisstand, nicht um eine Erkrankung mit einer medizinischen Gefährdung und es besteht daher derzeit keine medizinische Notwendigkeit zur Behandlung. Eine Reduktion des Körpergewichts bei allen übergewichtigen Betroffenen sollte angestrebt werden. Wenn ein rein rückenlagebezogenes Schnarchen besteht, kann die Therapie mit einer Rückenlageverhinderung erwogen werden. In geeigneten Fällen kann die Therapie des Schnarchens mit einer Unterkieferprotrusionsschiene (UKPS) erfolgen. Ausgewählte minimal-invasive chirurgische Verfahren am Weichgaumen können zur Therapie des Schnarchens empfohlen werden, sofern ein geeigneter anatomischer Befund vorliegt. Die Auswahl des Verfahrens hängt in entscheidender Weise vom individuellen anatomischen Befund ab. Nach Einleitung bzw. Durchführung einer therapeutischen Maßnahme sollte nach einem angemessenen Zeitraum zur Überprüfung des Therapieerfolgs und ggf. zur Planung weiterer Maßnahmen eine Nachuntersuchung erfolgen.

Abstract

These guidelines aim to facilitate high quality medical care of adults with snoring problems. The guidelines were devised for application in both in- and outpatient environments and are directed primarily at all those concerned with the diagnosis and therapy of snoring. According to the AWMF three-level concept, these represent S2k guidelines.

A satisfactory definition of snoring does not currently exist. Snoring is the result of vibration of soft tissue structures in narrow regions of the upper airway during breathing while asleep. Ultimately, these vibrations are caused by the sleep-associated decrease in muscle tone in the area of the upper airway dilator muscles. A multitude of risk factors for snoring have been described and its occurrence is multifactorial. Data relating to the frequency of snoring vary widely, depending on the way in which the data are collected. Snoring is usually observed in middle-aged individuals and affected males predominate. Clinical diagnosis of snoring should comprise a free evaluation of the patient’s medical history. Where possible this should also involve their bed partner and the case history can be complimented by questionnaires. To determine the airflow relevant structures, a clinical examination of the nose should be performed. This examination may also include nasal endoscopy. Examination of the oropharynx is particularly important and should be performed. The larynx and the hypopharynx should be examined. The size of the tongue and the condition of the mucous membranes should be recorded as part of the oral cavity examination, as should the results of a dental assessment. Facial skeleton morphology should be assessed for orientation purposes. Technical examinations may be advisable in individual cases. In the instance of suspected sleep-related breathing disorders, relevant comorbidities or where treatment for snoring has been requested, an objective sleep medicine examination should be performed. Snoring is not—at least as we currently understand it—a disease associated with a medical threat; therefore there is currently no medical necessity to treat the condition. All overweight patients with snoring problems should strive to lose weight. If snoring is associated with the supine position, positional therapy can be considered. Some cases of snoring can be appropriately treated using an intraoral device. Selected minimally invasive surgical procedures on the soft palate can be recommended to treat snoring, provided that examinations have revealed a suitable anatomy. The choice of technique is determined primarily by the individual anatomy. At an appropriate interval after the commencement or completion a therapeutic measure, a follow-up examination should be conducted to assess the success of the therapy and to aid in the planning of any further treatments.

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Dieser Beitrag enthält keine Studien an Menschen oder Tieren.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Universitäts-HNO-Klinik, Universitätsmedizin Mannheim, Theodor-Kutzer-Ufer 1–3, 68167, Mannheim, Deutschland

    B.A. Stuck & J.T. Maurer

  2. Klinik und Poliklinik für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Ludwig-Maximilians-Universität, München, Deutschland

    A. Dreher

  3. Hals-Nasen-Ohren-Klinik und Poliklinik , Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, München, Deutschland

    C. Heiser

  4. Universitätsklinik und Poliklinik für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie, Halle (Saale), Deutschland

    M. Herzog

  5. Univ.-HNO-Klinik Regensburg, Regensburg, Deutschland

    T. Kühnel

  6. -, Erfurt, Deutschland

    H. Pistner

  7. Institut für Chirurgische Forschung, Marburg, Deutschland

    H. Sitter

  8. Klinik für HNO-Heilkunde, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck, Lübeck, Deutschland

    A. Steffen

  9. Abteilung für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie, Asklepios-Klinik Harburg, Harburg, Deutschland

    T. Verse

Authors
  1. B.A. Stuck
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  2. A. Dreher
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  3. C. Heiser
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  4. M. Herzog
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  5. T. Kühnel
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  6. J.T. Maurer
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  7. H. Pistner
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  8. H. Sitter
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  9. A. Steffen
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  10. T. Verse
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Corresponding author

Correspondence to B.A. Stuck.

Zusatzmaterial online

Leitlinien-Report

Leitlinien-Report

Auftraggeber und Zusammensetzung der Autoren

Die vorliegende Leitlinie wurde von der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie in Auftrag initiiert und der Erstautor der Leitlinie (Stuck) mit der Erstellung beauftragt. Um dem interdisziplinären Charakter der Leitlinie gerecht zu werden, wurden im Mai 2012 die von der Leitlinie primär betroffenen Fachgesellschaften und Interessenverbände angeschrieben und aufgefordert, sich an der Erstellung der Leitlinie zu beteiligen. Dies waren im Einzelnen die Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Familienmedizin (DEGAM), die Deutsche Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin (DGSM), die Deutsche Gesellschaft für Pneumologie (DGP), die Deutsche Gesellschaft für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie (DGMKG), der Deutsche Berufsverband der Hals-Nasen-Ohrenärzte, die Deutsche Gesellschaft zahnärztliche Schlafmedizin (DGZS) sowie der Allgemeine Verband chronische Schlafstörungen Deutschland e. V. (AVSD) als Vertreter der Selbsthilfegruppen. Angeboten wurde neben der Teilnahme am nominalen Gruppenprozess auch die Entsendung von Autoren, um bereits bei der Erstellung der Leitlinie dem interdisziplinären Anspruch gerecht zu werden.

Die DGMKG hatte hierauf einen Autor entsandt. Die DEGAM hatte die Mitarbeit an der Leitlinie schriftlich abgelehnt. Die DGSM und die DGP hatten zunächst ihre Mitarbeit angekündigt und jeweils 2 Autoren entsandt, sich im weiteren Verlauf jedoch aus der Leitlinienarbeit zurückgezogen. Die DGZS, der Berufsverband der HNO-Ärzte und der AVSD hatten keinen Autor entsandt, jedoch am nominalen Gruppenprozess teilgenommen (s. unten).

Termine und Teilnehmer der nominalen Gruppenprozesse und des Delphi-Verfahrens

Der nominale Gruppenprozess zur Aktualisierung der Leitlinie fand am 21.02.2013 in Mannheim unter der Leitung von Helmut Sitter (Marburg) statt. Die Teilnehmer am nominalen Gruppenprozess erhielten im Vorfeld eine Tischvorlage der Leitlinie. Auf der Basis dieser Tischvorlage wurde die Leitlinie entsprechend der formalen Vorgaben für nominale Gruppenprozesse diskutiert und in strittigen Fragen per Abstimmung ein Konsens erzielt. Im Rahmen der Abstimmung genügte die einfache Mehrheit.

Am nominalen Gruppenprozess nahmen die folgenden Personen teil: Alfred Dreher (DGHNO), Clemens Heiser (DGHNO), Gerald Gronke (Deutscher Berufsverband der Hals-Nasen-Ohrenärzte), Michael Herzog (DGHNO), Joachim T. Maurer (DGHNO), Reinhard Müller (AVSD), Hans Pistner (DGMKG), Susanne Schwarting (DGZS), Helmut Sitter (AWMF), Boris A. Stuck (DGHNO) und Thomas Verse (DGHNO).

Die im Rahmen des nominalen Gruppenprozesses überarbeitete Fassung wurde dann in einem nicht anonymisierten Delphi-Verfahren abschließend konsertiert. Am Delphi-Verfahren nahmen die Autoren sowie die Teilnehmer des nominalen Gruppenprozesses teil.

Der zur Erstellung der Empfehlungen der Leitlinie notwendige Konsensprozess wurde durch die Kombination zweier formalisierter Konsensverfahren erzielt. Die hierzu eingesetzten Verfahren sind der nominale Gruppenprozess und die Delphi-Technik. Beim nominalen Gruppenprozess treffen sich die Beteiligten unter Leitung eines neutralen Moderators zu streng strukturierten Sitzungen, deren Ablauf in folgende Schritte gegliedert ist:

  1. 1.

    Präsentation der zu konsentierenden Aussagen.

  2. 2.

    Jeder Teilnehmer verfasst Änderungsvorschläge und Anmerkungen zu den vorgeschlagenen Aussagen und Algorithmen.

  3. 3.

    Diese Kommentare werden der Reihe nach von einem unabhängigen und nicht stimmberechtigten Moderator abgefragt und gesammelt. Ähnliche Kommentare werden zusammengefasst.

  4. 4.

    Für jeden Vorschlag wird abgestimmt, ob darüber diskutiert werden soll.

  5. 5.

    Daraus ergibt sich eine Rangfolge der Vorschläge für die Diskussion.

  6. 6.

    Nun findet die Diskussion gemäß der Rangfolge statt

  7. 7.

    Die Mehrheitsentscheidung zu jedem Punkt wird protokolliert und die Leitlinie wird gemäß dieser Beschlüsse bis zum nächsten Treffen überarbeitet.

  8. 8.

    Beim nächsten Treffen durchläuft man für die überarbeitete Version wieder die obigen Schritte 1 bis 6.

Dieses Verfahren wird bis zur Erzielung eines Konsenses fortgesetzt. Für Fragen, die bei der obigen Priorisierung eine untergeordnete Rolle spielten, wurde die nicht anonymisierte Delphi-Technik benutzt. Bei einem Delphi-Prozess verläuft die Konsensfindung analog zu den oben beschriebenen Schritten, jedoch treffen sich die Teilnehmer nicht, sondern kommunizieren nur auf schriftlichem Wege.

Finanzierung und Interessenkonflikte

Die Leitlinie wurde ohne externe Finanzierung und ausschließlich mit den Finanzmitteln der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie entwickelt. Alle Autoren haben ihre Interessenkonflikte offen gelegt, dabei waren auch alle Beziehungen zu Einrichtungen der pharmazeutischen Industrie und zu Medizinprodukteherstellern anzugeben. Die Angaben wurden durch das Koordinatorenteam bewertet. Dabei wurden keine Interessenkonflikte festgestellt, die eine Mitwirkung bei der Erstellung der Leitlinie unmöglich gemacht hätten. Die entsprechenden Formblätter zur Erfassung der Interessenkonflikte sind beim Leitlinien-Koordinator hinterlegt bzw. online abrufbar (Zusatzmaterial online: Tab. 1, Tab. 2, Tab. 3 Interessenkonflikte).

Gültigkeitsdauer und Aktualisierung

Diese Leitlinie ist gültig bis August 2016, spätestens zu diesem Zeitpunkt erfolgt eine inhaltliche Überprüfung und gegebenenfalls eine Aktualisierung. Werden dem Leitlinienkoordinator zwischenzeitlich Erkenntnisse bekannt, die eine Überarbeitung der Leitlinie erfordern, so erfolgt die Aktualisierung bereits früher.

Verabschiedung der Leitlinie

Die Leitlinie wurde nach Abschluss des Delphi-Prozesses den Präsidien der beteiligten Fachgesellschaften und Interessenverbänden sowie zusätzlich dem Präsidium der Deutschen Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde (DGZMK) zur abschließenden Begutachtung und Kommentierung vorgelegt. Der Berufsverband, die Patientenvertreter (AVSD), die DGMKG sowie die DGZMK haben keine Einwände gegen die Leitlinie vorgebracht. Die DGZS hat auf die Aufnahme einer abweichenden Stellungnahme bezüglich der UKPS bestanden, welche im entsprechenden Kapitel zu finden ist.

Die vorliegende Fassung der Leitlinie wurde schließlich im Juli 2013 dem Präsidium des Auftraggebers der Leitlinie, namentlich der Deutschen Gesellschaft für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie vorgelegt und von diesem angenommen.

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Stuck, B., Dreher, A., Heiser, C. et al. S2k-Leitlinie „Diagnostik und Therapie des Schnarchens des Erwachsenen“. HNO 61, 944–957 (2013). https://doi.org/10.1007/s00106-013-2775-3

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  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00106-013-2775-3

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