Retrospective, Monocentric Analysis of Late Effects after Total Body Irradiation (TBI) in Adults

Abstract

Purpose:

Total body irradiation (TBI) is a standard treatment modality within the multidisciplinary approach for allogeneous stem cell or bone marrow transplantation. However, surviving patients are at risk for developing a variety of late sequelae. This analysis aimed to retrospectively characterize late effects after TBI in adults treated in a single center.

Patients and Methods:

Patients ≥ 18 years treated with fractionated TBI (4–12 Gy) between 1996 and 2008 were included in this study. Treatment data were collected retrospectively from the treating departments. Late effects were evaluated using the clinic charts and/or were obtained from the general practitioners using a standardized questionnaire. Analyses were performed by calculation of the cumulative incidences using the Kaplan–Meier method and the log rank test.

Results:

A total of 308 patients ≥ 18 years were treated including a TBI of whom 78 patients were excluded from further analysis due to death within less than 1 year after TBI. Patients suffered from leukemia in most cases. Late toxicity follow-up was available in 120 patients (mean age 46.1 years; range, 18–70 years) after a mean follow-up of 23 months (range, 12–96 months). The cumulative incidences (CI) at 3 years were 28% for pulmonary event, 8% for pulmonary toxicity, 25% for kidney toxicity, 8% for cataract, 17% for bone toxicity, and 10% for secondary malignancy. The CI of bone toxicity was higher in female than in male patients (p = 0.019).

Conclusion:

Late effects after TBI in the context of allogeneous stem cell or bone marrow transplantation can frequently be observed. Regular follow-up examinations are advised for the early registration and treatment of adverse effects.

Zusammenfassung

Ziel:

Die Ganzkörperbestrahlung ist eine Standard-Therapiemodalität in dem multidisziplinären Ansatz für allogene Stammzell- oder Knochenmarktransplantationen. Überlebende Patienten stehen jedoch im Risiko, eine Vielfalt an Spätfolgen zu entwickeln. Ziel dieser Analyse war es, retrospektiv Spätfolgen nach Ganzkörperbestrahlung bei Erwachsenen zu erheben.

Patienten und Methode:

Patienten ≥ 18 Jahre, die mittels fraktionierter TBI (4–12 Gy) zwischen 1996 und 2008 bestrahlt worden waren, wurden in diese Studie eingeschlossen. Die Behandlungsdaten wurden retrospektiv erhoben. Die Spätfolgenerhebung erfolgte aus den Behandlungsunterlagen sowie durch eine Erhebung bei Hausärzten mit einem standardisierten Fragebogen. Für die Analysen wurden kumulative Inzidenzen mittels Kaplan-Meier-Methode und log-rank-Test durchgeführt.

Ergebnisse:

308 Patienten ≥ 18 Jahre mit TBI wurden erfasst. 78 Patienten wurden von der weiteren Analyse ausgeschlossen, da sie innerhalb eines Jahres nach Ende der TBI verstorben waren. Die Patienten waren zum überwiegenden Anteil an Leukämien erkrankt. Eine Spätfolgenerhebung war bei 120 Patienten (mittleres Alter 46,1 Jahre, 18–70 Jahre) nach einer mittleren Nachbeobachtung von 23 Monaten (12–96 Monate) möglich (Überleben: Abbildung 1). Die kumulative Inzidenz nach 3 Jahren betrug 28% für pulmonale Ereignisse generell, 8% für pulmonale Toxizität, 25% für Nierentoxizität, 8% für Katarakte, 17% für Knochenschäden und 10% für sekundäre Malignome (Abbildung 2). Die kumulative Inzidenz an Knochenschäden war bei weiblichen Patienten signifikant höher als bei männlichen (Abbidlung 3; p = 0,019).

Zusammenfassung:

Spätfolgen nach Ganzkörperbestrahlung im Kontext von allogener Stammzell- oder Knochenmarktransplantationen treten regelmäßig auf. Eine konsequente Nachsorge zur frühen Erfassung und ggf. Behandlung möglicher Funktionsstörungen wird empfohlen.