Zusammenfassung
Hintergrund
Die Effektivität intensivmedizinischer Behandlung gewinnt aufgrund des steigenden Kostendrucks an Bedeutung. Das nationale Intensivmedizinregister ist Grundlage für Informationen zur Struktur sowie Prozessqualität und Ergebnisqualität von Intensivstationen. Die metachrone Reevaluation der Strukturdaten des DIVI-Registers liefert Daten für die Entwicklung der intensivmedizinischen Einheiten unter veränderten ökonomischen Bedingungen.
Methode
Die Daten wurden nach Ersterhebung in 2000 erneut im Jahr 2008 in einer multizentrischen Querschnittstudie deutscher Intensivstationen erhoben. Die Stichproben waren repräsentativ für die Gesamtheit der Kliniken. Erfasst wurden Daten zum Versorgungsauftrag, der technischen und personellen Ausstattung, der Trägerschaft des Hauses sowie zur Beatmung von Patienten.
Ergebnisse
Die personelle und technische Situation hat sich von 2000 bis 2008 verbessert. Es verbleibt ein reduziertes logistisches Angebot der Krankenhäuser der Grund- und Regelversorgung außerhalb der Regeldienstzeiten. Die Auslastung der Intensivbetten hat sich nicht relevant verändert. Die Existenz von IMC-Stationen hat keine signifikante Veränderung der Beatmungszeiten sowie des Anteils beatmeter Patienten bewirkt. Die Gesamtzahl der Intensivbetten ist ebenso wie die mittlere Bettenzahl der Einheiten sowie die Anzahl behandelter Patienten pro Bett unverändert. Eine Umschichtung der Intensivbetten zu Häusern in privater Trägerschaft ist festzustellen, obwohl die Mehrzahl der schwerkranken und kostenintensiven Patienten in Häusern der Maximalversorgung oder in Spezialkliniken versorgt worden sind. Die Struktur der untersuchten Krankenhäuser war zu beiden Zeitpunkten vergleichbar.
Schlussfolgerungen
Die Einführung der IMC-Stationen hat in 2008 gegenüber 2000 keine signifikante Veränderung der Beatmungsstatistik bewirkt. Eine medizinische Erklärung für die Verschiebung von Intensivbetten zu privaten Trägern ist nicht erkennbar. Auffällig ist eine erhebliche Schwankungsbreite personeller Ressourcen und des Patientenaufkommens. Die durchschnittliche Auslastung der Intensivbetten variiert weder zwischen den Beobachtungszeitpunkten noch zwischen den Krankenhäusern verschiedener Versorgungsstufen signifikant. Das personelle und diagnostische Angebot hat sich positiv entwickelt, bleibt in Häusern der Regelversorgung im Bereitschaftsdienst jedoch eingeschränkt. Eine weitere Verbesserung der fachärztlichen Präsenz ist zur Verbesserung der Prozessqualität wünschenswert.
Abstract
Background
Effectiveness of intensive care treatment is essential to cope with increasing costs. The German national register of intensive care established by the German Interdisciplinary Association for Intensive Care Medicine (DIVI) contains basic data on the structure of intensive care units in Germany. A repeat analysis of data of the DIVI register within 8 years provides information for the development of intensive care units under different economic circumstances.
Methods
The recent data on the structure of intensive care units were obtained in 2008 and compared with the primary multicenter study from 2000. The hospitals selected were a representative sample for the whole of Germany. Data on the status of the hospital, staff and technical facilities, foundation of the hospital and the statistics of mechanically ventilated patients were analyzed.
Results
The technical facilities and the number of staff have improved from 2000 to 2008. A smaller availability of diagnostic procedures and staff remain in hospitals for basic treatment outside normal working hours. The average utilization of intensive care unit beds was not altered. The existence of intermediate care units did not significantly change the proportion of patients with artificial ventilation or ventilation times. The number of beds in intensive care units was unchanged as was the average number of beds in units and the number of patients treated. A relevant number of beds of intensive care units shifted towards hospitals with private foundation without changes in the overall numbers. The structure of the hospitals was comparable at both time points.
Conclusions
The introduction of intermediate care units did not alter ventilation parameters of patients in 2008 compared with 2000. There is no obvious medical reason for the shift of intensive care beds towards private hospitals. The number of staff and patients varied considerably between the intensive care units. The average number of patients treated per bed was not different between the periods or between hospitals with different structures. Overall availability of medical staff and diagnostic procedures increased during the study period. An increase of availability of fully trained medical staff in intensive care medicine is desirable to increase the quality of treatment.
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Interessenkonflikt
Der korrespondierende Autor gibt für sich und seine Koautoren an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
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Mit Unterstützung der „AG Qualitätssicherung der (DIVI) Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensivmedizin“.
Zusatzmaterial online
63_2013_251_MO1_ESM.pdf
Fragebogen der Interdisziplinären Arbeitsgruppe Qualitätssicherung der DIVI zur Querschnittstudie deutscher Intensivstationen (PDF 40kb)
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Fölsch, C., Kofahl, N., Waydhas, C. et al. Querschnittstudie der Strukturqualität deutscher Intensivstationen. Med Klin Intensivmed Notfmed 108, 497–506 (2013). https://doi.org/10.1007/s00063-013-0251-1
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