Die ärztliche Versorgungsstruktur auf der Intensivstation: Internationale Erfahrungen

Summary

Intensive care medicine is a modern area of medical care characterized by high technology and extended resource use. In the last few decades, its proportion within the hospital medical care has steadily grown. The necessary expertise and the high quality demands in intensive care medicine can best be realized by a well-trained team in close cooperation with the primary care physicians.    Various concepts of structuring medical care in the intensive care unit (ICU) are being used. In USA the structure varies between so-called “open units” and “closed units”. In “open units” the patient’s primary physician also remains responsible for the critical care treatment; nursing care is established by specially trained intensive care nurses, but intensive care physicians are generally not available. In contrast to that, in the “closed units” an on-site team (nurses as well as physicians) specialized in intensive care is continuously available, generally under the direction of an intensive care specialist who is responsible for supervision and professional training and education.    The continuous 24-hr coverage of medical expertise is a precondition for optimal medical care. There is now great evidence that the continuous availability of medical expertise improves the quality of intensive care medicine and leads to a more efficient use of the resources available. During night, the presence of a specialist may not always be mandatory, as long as an experienced physician is available on call. Due to the lack of specialists in critical care medicine, it will be difficult to fulfill these demands everywhere. However, at least hospitals with maximal levels of care should meet these requirements in order to comply with the necessary standards of intensive care medicine for their regional area.

Zusammenfassung

Die Intensivmedizin ist ein relativ junges, hoch technisiertes und kostenintensives Gebiet der medizinischen Versorgung. Ihr Anteil an der klinischen Patientenversorgung ist in den letzten Jahrzehnten stetig gewachsen. Die erforderlichen Spezialkenntnisse und die hohen Ansprüche, die an die Qualität der Intensivmedizin gestellt werden, können am ehesten durch ein gut ausgebildetes Intensivteam, in enger Zusammenarbeit mit den primär behandelnden Ärzten, gewährleistet wer- den.    International haben sich verschiedene Konzepte zur ärztlichen Versorgung der Intensivstationen durchgesetzt. So wird in den USA zwischen sog. „open units“ und „closed units“ unterschieden. In den „open units“ behandeln Primärärzte, die für das Grundleiden zuständig sind, ihre Patienten auch während des Aufenthaltes auf der Intensivstation; ein intensivmedizinisch spezialisiertes ärztliches Team steht auf solchen Intensivstationen nicht zur Verfügung; die pflegerische Versorgung wird durch Intensivschwestern gewährleistet. Dagegen arbeitet die sog. „closed unit“-Intensivstation mit einer permanenten kompetenten ärztlichen Besetzung, häufig unter Leitung eines Intensivmediziners, der sowohl für die Weiterbildung, als auch für die Aufsicht der durchgeführten intensivmedizinischen Therapie verantwortlich ist.    Eine 24-Stunden-Verfügbarkeit ist die Voraussetzung für die Aufrechterhaltung einer guten medizinischen Versorgung. Grundsätzlich hat sich jedoch gezeigt, dass die Anwesenheit qualifizierten ärztlichen Personals zu einer besseren Ergebnisqualität und effizienteren Ausnutzung vorhandener Ressourcen führt. Die ständige, also auch nächtliche Präsenz eines Spezialisten ist allerdings nicht zwingend erforderlich, solange ein erfahrener Intensivmediziner in Rufbereitschaft steht. Aufgrund des relativen Mangels an spezialisierten Fachärzten im Bereich der Intensivmedizin, ist es schwierig, überall diesen Anforderungen gerecht zu werden. Krankenhäuser der Maximalversorgung allerdings, sollten diese Voraussetzungen erfüllen, um auf regionaler Ebene eine qualifizierte intensivmedizinische Versorgung zu gewährleisten.