Abstract
Objectif
La prise en charge ventilatoire classique du patient atteint d’un syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) a pour objectif prioritaire d’éviter tout barotraumatisme au poumon en diminuant le volume courant au prix d’une hypercapnie permissive. Celle ci est extrêmement dangereuse pour les traumatismes crâniens graves (TCG), car elle augmente la pression intracrânienne. La solution pourrait être l’utilisation de l’insufflation trachéale de gaz (ITG) qui permet de faire baisser la capnie, tout en contrôlant les pressions de ventilation.
Éléments cliniques
Chez deux patients traumatisés crâniens graves présentant un SDRA, la diminution du volume courant (de 60 et 25 %) en association à I’ITG a permis de faire baisser les pressions de plateau (inférieures ou égales à 35 cm d’H2O) et la PaCO2 (dans le premier cas, de 23 % et dans le deuxième cas, de 11 % à la deuxième heure puis de 24 %), à PIC quasi-constante ou abaissée (dans le second cas de 39 % à la deuxième heure). L’ITG consiste à insuffler un débit de gaz frais par l’intermédiaire d’un petit cathéter placé dans la trachée.
Conclusion
L’ITG apparaît être déterminante dans la stratégie de prise en charge du SDRA chez les TCG.
Résumé
Purpose
The purpose of the ventilatory management of acute respiratory distress syndrome (ARDS) is to avoid any barotrauma to the lungs by decreasing the tidal volume at the expense of permissive hypercapnia. This hypercapnia is extremely dangerous for severe head trauma patients because it increases intracranial pressure. The solution could be the use of tracheal gas which insufflation (TGI) allows the reduction of arterial carbon dioxide tension (PaCO2) while controlling airway pressures.
Clinical features
We report the cases of two patients with ARDS and severe head trauma. The decrease of tidal volume ( by 60 and 25% respectively) in association with tracheal gas insufflation allowed to reduce plateau airway pressure (< 35 cm d’H2O) and PaCO2 (in the first case by 23% and in the second case, by 11% for the second hour then by 24%), while intracranial pressure remained constant or was lowered (in the second case by 39% for the second hour). TGI consisted in insufflating fresh gas via a small catheter placed in the trachea (O2 at 6 L·min−1 in the first patient and 4 L·min−1 in the second case).
Conclusion
TGI appears to be an important component of ventilatory management when ARDS is associated with severe head trauma.
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Chomel, A., Combes, J.C., Yeguiayan, J.M. et al. L’insufflation trachéale de gaz permet d’éviter l’hypercapnie chez le traumatisé crânien grave avec syndrome de détresse respiratoire aiguë. Can J Anaesth 48, 1040–1044 (2001). https://doi.org/10.1007/BF03016598
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