Rheumamanagement

Zusammenfassung

Der Patient mit rheumatoider Arthritis weist Spezifika auf, die aus der systemischen, entzündlichen Gelenkerkrankung mit Beteiligung vieler Gelenke, oft über Jahre und Jahrzehnte, resultieren. Es finden sich pathognomonische Destruktionsmuster, die nicht nur mit artikulärer Zerstörung sondern auch mit Veränderungen der Weichteilsituation verbunden sind. Dies ist einerseits die tendenziell bestehende Valgusfehlposition des Kniegelenks mit relativer Instabilität des medialen Seitenbandes, hervorgerufen durch Pannus und Bandelongation im Rahmen des Entzündungsprozesses, andererseits eine relative muskuläre Atrophie, hervorgerufen durch mögliche jahrzentelange Schmerzschonung und Inaktivität. Oft sind es junge Patienten, die destruktionsbedingt Endoprothesen erhalten und in der Folge über Jahrzehnte eine endoprothetische Versorgung haben, wodurch alle Optionen von Implantatlockerung und -versagen zu tragen kommen. Eine Studie des schwedischen Implantatregisters zeigt bei 4.143 trikompartmentalen Knieendoprothesenversorgungen bei rheumatoider Arthritis eine kumulative Lockerungsrate von 10 % nach 10 Jahren sodass 126 Erstrevisionen, 20 Zweit- und eine Drittrevision erforderlich waren. Offensichtlich war auch, dass vor 1990 implantierte Endoprothesen und vor allem jüngere Patienten (unter 55 Jahren) vermehrt Revisionen benötigten.