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Diagnostik und Therapie des Magenkarzinoms und Adenokarzinoms des ösophagogastralen Übergangs

Diagnosis and treatment of gastric cancer and adenocarcinoma of the esophago-gastric junction

  • CME Zertifizierte Fortbildung
  • Published:
Der Gastroenterologe Aims and scope

Zusammenfassung

Magenkarzinome und Adenokarzinome des ösophagogastralen Übergangs werden in Studien und Leitlinien trotz der teils unterschiedlichen Pathogenese, Tumorbiologie und klinischen Behandlungsalgorithmen häufig gemeinsam untersucht. Die Unterscheidung nach der Lokalisation ist jedoch insbesondere für die lokalen Therapiemaßnahmen entscheidend. Bei der onkologischen Resektion mit systematischer Lymphadenektomie unterscheiden sich Lymphabflusswege erheblich und verschiedene chirurgische Zugangswege sind zu berücksichtigen. Auch für strahlentherapeutische Therapieoptionen spielt die Tumorlokalisation eine wichtige Rolle. Im vorliegenden Beitrag wird detailliert auf folgende Themen eingegangen: Pathogenese und Pathologie, Primärdiagnostik und Staging, kurative chirurgische und endoskopische Therapie, perioperative Therapie, palliative Systemtherapie, nichtmedikamentöse Supportiv- und Palliativtherapie.

Abstract

Gastric cancer and adenocarcinoma of the esophago-gastric junction are often reported together in clinical studies and guidelines despite their marked differences in carcinogenesis, tumor biology and treatment standards. However, distinguishing between different anatomical locations is crucial for appropriate local therapies. In the case of oncologic resection with systematic lymphadenectomy, lymphatic drainage pathways differ significantly and a number of different surgical approaches need to be considered. Tumor localization also plays an important role in radiotherapeutic treatment options. This article discusses the following topics in detail: pathogenesis and pathology, primary diagnosis and staging, curative surgical and endoscopic treatment, perioperative treatment, palliative systemic therapy, non-pharmacological supportive and palliative therapy.

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Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3
Abb. 4
Abb. 5
Abb. 6

Notes

  1. Anmerkung: Seit Erscheinen der Erstpublikation in Der Onkologe ist die Zulassung in der Erstlinientherapie bei PD-L1 CPS ≥ 5 erfolgt [32].

Abbreviations

5‑JÜR:

5‑Jahres-Überlebensrate

AEG:

Adenokarzinom des ösophagogastralen Übergangs

CDH1:

E‑Cadherin

CIN:

Chromosomal instabil

CT:

Computertomographie

CTNNA1:

α1-Catenin

EBV:

Epstein-Barr-Virus

ECOG:

Eastern Cooperative Oncology Group

ER:

Endoskopische Resektion

FDG-PET:

18F‑Fluordesoxyglukose-Positronenemissionstomographie

GS:

Genomisch stabil

KM:

Kontrastmittel

MRT:

Magnetresonanztomographie

MSI:

Mikrosatelliteninstabil

ÖGD:

Ösophagogastroduodenoskopie

PD-L1:

„Programmed cell death 1 ligand 1“

TCGA:

The Cancer Genome Atlas

TNM:

Tumor, Nodus, Metastasen

UICC:

Union internationale contre le cancer

VEGF:

„Vascular endothelial growth factor“

WHO:

World Health Organization

Literatur

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik für Onkologie, Gastroenterologie, Hepatologie, Pneumologie und Infektiologie – Bereich Onkologie, Universitätsmedizin Leipzig, Liebigstraße 22, Haus 7, 04103, Leipzig, Deutschland

    G. Stocker & F. Lordick

  2. Institut für Pathologie, Universitätsmedizin Leipzig, Leipzig, Deutschland

    H. Bläker

  3. Klinik und Poliklinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Universitätsmedizin Leipzig, Leipzig, Deutschland

    T. Denecke

  4. Klinik und Poliklinik für Viszeral‑, Transplantations‑, Thorax- und Gefäßchirurgie, Universitätsmedizin Leipzig, Leipzig, Deutschland

    I. Gockel

  5. Klinik für Onkologie, Gastroenterologie, Hepatologie, Pneumologie und Infektiologie – Bereich Gastroenterologie, Universitätsmedizin Leipzig, Leipzig, Deutschland

    A. Hoffmeister

  6. Klinik und Poliklinik für Strahlentherapie, Universitätsmedizin Leipzig, Leipzig, Deutschland

    Th. Kuhnt & P. Hambsch

Authors
  1. G. Stocker
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  2. H. Bläker
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  3. T. Denecke
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  4. I. Gockel
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  5. A. Hoffmeister
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  6. Th. Kuhnt
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  7. P. Hambsch
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  8. F. Lordick
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Corresponding author

Correspondence to G. Stocker.

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Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

G. Stocker: A. Finanzielle Interessen: Referentenhonorar oder Kostenerstattung als passiver Teilnehmer: Servier, BMS. – Bezahlter Berater/interner Schulungsreferent/Gehaltsempfänger o. ä.: BMS, Servier. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellte Oberärztin, Fachärztin für Innere Medizin, Hämatologie und Onkologie, Universitätsklinikum Leipzig | Mitgliedschaften: Deutsche Krebsgesellschaft, AIO (Leitgruppen Ösophagus und Magen), DGHO, ESMO, EORTC. H. Bläker: A. Finanzielle Interessen: H. Bläker gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Leiter des Instituts für Pathologie, Universitätsklinikum Leipzig. T. Denecke: A. Finanzielle Interessen: Honorare: Bayer, Siemens, Canon, IPSEN, Merck, Novartis, Roche, MSD, AstraZeneca, Parexel, be imaging. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Klinikdirektor, Radiologie, Universitätsklinikum Leipzig | Mitgliedschaften: DRG (AG Abdomenbildgebung), DGN, SRG, BRG-RBB, DEGIR, CIRSE, ESR, RSNA, ENETS (Advisory Board). I. Gockel: A. Finanzielle Interessen: Referentenhonorar oder Kostenerstattung als passiver Teilnehmer: Ethicon, Merck, Roche, Falk-Foundation. – Bezahlter Berater/interner Schulungsreferent/Gehaltsempfänger o. ä.: Bristol Myers Squibb. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellte Ärztin, Leitung Viszeralchirurgie, Universitätsklinikum Leipzig. A. Hoffmeister: A. Finanzielle Interessen: A. Hoffmeister gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellter Arzt, Bereichsleiter Gastroenterologie, Universitätsklinikum Leipzig | Mitgliedschaften: DGVS, BDI, DKG. T. Kuhnt: A. Finanzielle Interessen: T. Kuhnt gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Facharzt für Strahlentherapie, Universitätsklinikum Leipzig (AöR), Department für Bildgebung und Strahlenmedizin, Klinik und Poliklinik für Strahlentherapie, Leipzig | Mitgliedschaften: DEGRO, DKG. P. Hambsch: A. Finanzielle Interessen: P. Hambsch gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Facharzt für Strahlentherapie, Oberarzt der Klinik für Strahlentherapie, Universitätsklinikum Leipzig | Mitgliedschaft: DEGRO. F. Lordick: A. Finanzielle Interessen: Forschungsförderung zur persönlichen Verfügung: BMS. – Bezahlter Berater/interner Schulungsreferent/Gehaltsempfänger o. ä.: Amgen, Bayer, Beigene, Biontech, Astellas, BMS, Eli Lilly, Merck, MSD, Roche, Servier, Zymeworks. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Klinikdirektor, Universitätsklinikum Leipzig | Mitgliedschaften (Executive Board Member): European Society for Medical Oncology (ESMO), International Gastric Cancer Association.

Wissenschaftliche Leitung

Die vollständige Erklärung zum Interessenkonflikt der Wissenschaftlichen Leitung finden Sie am Kurs der zertifizierten Fortbildung auf www.springermedizin.de/cme.

Der Verlag

erklärt, dass für die Publikation dieser CME-Fortbildung keine Sponsorengelder an den Verlag fließen.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Wissenschaftliche Leitung

Ali Canbay, Bochum

Guido Gerken, Velbert

Martina Müller-Schilling, Regensburg

Roland M. Schmid, München

Hans-Joachim Schulz, Berlin

Dieser Beitrag erschien ursprünglich in der Zeitschrift Der Onkologe 2021 · 27:1033–1044. https://doi.org/10.1007/s00761-021-01029-z. Die Teilnahme an der zertifizierten Fortbildung ist nur einmal möglich.

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welcher endoskopischen Einteilung nach Siewert entspricht ein Adenokarzinom des ösophagogastralen Übergangs (AEG) mit Entstehung in der Zone der Kardia?

AEG I

AEG II

AEG III

AEG IV

AEG V

Welcher Subtyp des Magenkarzinoms nach dem Cancer Genome Atlas entspricht in 70 % der Fälle einem diffusen Magenkarzinom nach Laurén und ist prognostisch eher ungünstig?

Genomisch stabiler Subtyp

Mikrosatelliteninstabiler (MSI) Subtyp

Chromosomal instabiler Subtyp

Epstein-Barr-Virus(EBV)-assoziierter Subtyp

Her2-positiver Subtyp

Wie viele Lymphknoten sollten bei einer D2-Lymphadenektomie ohne Splenektomie und ohne Pankreaslinksresektion mindestens entfernt und histologisch untersucht werden?

3

7

16

25

36

Bei einem 64-jährigen Patienten mit zunehmenden dysphagischen Beschwerden und Gewichtsverlust von 10 kg wurde ein Magenkorpuskarzinom endoskopisch gesichert. Nach entsprechendem Staging ergibt sich ein Tumorstadium cT3 cN+ cM0. Es erfolgt die Vorstellung im interdisziplinären Tumorboard zur Therapieempfehlung. Wie sollte diese anhand aktueller Daten und Leitlinien lauten?

Palliative Chemotherapie

Neoadjuvante Chemotherapie (Docetaxel, Oxaliplatin, Folinsäure, 5‑Fluorouracil [FLOT]) – onkologische Resektion – adjuvante Chemotherapie (FLOT)

Neoadjuvante Radiochemotherapie – onkologische Resektion – adjuvante Chemotherapie (Docetaxel, Oxaliplatin, Folinsäure, 5‑Fluorouracil [FLOT])

Neoadjuvante Chemotherapie (5-Fluorouracil, Cisplatin, Epirubicin) – onkologische Resektion – adjuvante Radiochemotherapie

Definitive Radiochemotherapie

Bei einer 71-jährigen Patientin mit rezidivierender Hämatemesis sowie zunehmenden Oberbauchschmerzen zeigte sich in der Gastroskopie ein lokal fortgeschrittenes, ulzerierendes und blutendes Magenkarzinom. Nach akuter endoskopischer Blutstillung und histologischer Sicherung eines Adenokarzinoms des Magens mit Her2/neu-Positivität zeigen sich im Staging mehrere asymptomatische Lebermetastasen sowie eine ausgedehnte abdominale und thorakale Lymphknotenmetastasierung. Es erfolgt die Beratung der Patientin bzgl. einer möglichen Therapieeinleitung. Die Patientin befindet sich in einem guten Allgemeinzustand und weist nebenbefundlich lediglich eine medikamentös gut eingestellte arterielle Hypertonie sowie eine Hypercholesterinämie auf. Welche wäre die wahrscheinlichste Therapieempfehlung?

Palliative Radiochemotherapie ohne Erfassung der Lebermetastasen

Palliative Erstlinientherapie mit Immuncheckpointinhibitoren

Kurative stereotaktische Radiotherapie aller makroskopischen Tumormanifestationen mit anschließender palliativer Chemotherapie

Palliative Chemotherapie unter Hinzunahme von Trastuzumab

Palliative Chemotherapie mit anschließender chirurgischer Resektion aller Restbefunde

Aus dem Befund ypT3 ypN0 (0/19) cM0 lässt sich mit ableiten:

Tumor des Patienten wurde im Gesunden entfernt

Patient hat Fernmetastasen

Patient hatte vor Resektion eine Therapie

Patient hat keinen vitalen Resttumor im Resektat

Endosonographisch handelt es sich um einen fortgeschrittenen Tumor

Welche Untersuchung stellt den Goldstandard zur Primärdiagnostik von Karzinomen des Magens oder ösophagogastralen Übergangs dar?

Endosonographie

Kontrastmittel-Magnetresonanztomographie

Hydro-Computertomographie

Ösophagogastroduodenoskopie

18F‑Fluordesoxyglukose(FDG)-Positronenemissionstomographie

Sie betreuen einen Patienten mit einem Magenkarzinom (Adenokarzinom des ösophagogastralen Übergangs [AEG] III und cT4). Welche zusätzliche Staginguntersuchung sollten Sie in diesem Fall zur Computertomographie von Thorax, Abdomen und Becken veranlassen?

18F‑Fluordesoxyglukose(FDG)-Positronenemissionstomographie

Knochenszintigraphie

Laparoskopie

Schädel-Magnetresonanztomographie

„Liquid biopsy“

Eine neoadjuvante Therapie bei fortgeschrittenen Magenkarzinomen und Adenokarzinomen des ösophagogastralen Übergangs hat folgende Ziele: 1. Tumordownsizing, 2. Downstaging, 3. Eradikation von Fernmetastasen, 4. den Allgemeinzustand des Patienten für die Resektion zu verbessern, 5. Beseitigung von regionären Lymphknotenmetastasen.

1, 2, 3 und 4 sind richtig.

2, 3 und 5 sind richtig.

1 und 2 sind richtig, 5 ist falsch.

1, 2 und 4 sind richtig.

4 und 3 sind richtig.

Sie betreuen eine 65-jährige Patientin mit neu diagnostiziertem Magenkarzinom cT3 N1 M0. Wie sollten Sie die perioperative Chemotherapie am ehesten gestalten?

5‑Fluorouracil und Oxaliplatin

Epirubicin, Cisplatin und 5‑Fluorouracil

Docetaxel, Oxaliplatin, Folinsäure und 5‑Fluorouracil

Docetaxel, Cisplatin, 5‑Fluorouracil

5‑Fluorouracil, Folinsäure oder Capecitabin und Irinotecan

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Stocker, G., Bläker, H., Denecke, T. et al. Diagnostik und Therapie des Magenkarzinoms und Adenokarzinoms des ösophagogastralen Übergangs. Gastroenterologe 17, 120–131 (2022). https://doi.org/10.1007/s11377-022-00598-8

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