Neurochirurgische Therapie maligner Gliome

Summary

Glialtumors occur at an incidence from 2 to 10/ 100.000 (Japan vs. Sweden) and building up to 50 % of all patients suffering from braintumors. 50 % of those are again malignant gliomas Grade III and Grade IV. Despite all therapeutic approaches the median survival for glioblastomas is 15 months and for anaplastic gliomas Grade III 30 months. After diagnosis, preferably by MRI, a neurosurgical procedure is performed under microsurgical guidelines mostly by means of neuronavigation and intraoperative guidance. Depending on the preoperative diagnosis and localisation of the pathologic lesion an open craniotomy or a stereotactic biopsy is performed. This allows the histological verification and decompression and cytoreduction. A gros total safe removal preserving neurological function is the most important goal of surgery. Tumor removal in eloquent eras such as speech area is performed under local anesthesia as an awake operation. Age, Karnofsky performance status, histology as well as radical removal have a significant influence on overall survival. Adjuvant radiotherapy and chemotherapy with Temozolemide have further improved the outcome significantly. The 2-year survival has reached 28 % in most recent studies. Further experimental therapies in controlled trials, such as intratumoral convection-enhanced instillation of immuntoxins and radiopeptids, photodynamic therapy and direct instillation of new formulations of chemotherapeutic drugs (e. g. nanoparticles) are promising new approaches. New developments in the treatment of patients harboring malignant braintumors allow an individual neurooncological treatment concept to be established to enhance overall survival and quality of life.

Zusammenfassung

Hirneigene Tumore bilden fast 50 % aller primären Hirntumore mit einer Inzidenz von 2–10/100.000 (Japan vs. Schweden) mit einem Altersgipfel um 40–60 Jahre. Davon stellen maligne Gliome WHO Grad III und IV wiederum mit 50 % den größten Teil. Trotz aller therapeutischer Maßnahmen liegt die mittlere Überlebenszeit für Glioblastoma multiforme WHO IV bei 15 Monaten und für anaplastische Gliome WHO Grad III bei 2,5 Jahren. Nach Diagnosestellung mittels MR und/oder CT wird der neurochirurgische Eingriff unter mikrochirurgischen Bedingungen und größtenteils mit intraoperativer Neuronavigation und intraoperativer Bildgebung durchgeführt. In Abhängigkeit von Lokalisation und präoperativer Diagnosestellung wird entweder eine stereotaktische Biopsie oder eine Kraniotomie durchgeführt. Dadurch kann die Diagnose histologisch gesichert werden und eine Dekompression neurogener Strukturen und Zytoreduktion erzielt werden. Eine maximale (radikale) Tumorresektion bei maximaler Erhaltung der Funktionen ist das primäre Ziel und erhöht signifikant die Überlebenszeit. Bei Lokalisationen in funktionellen Arealen z. B. Sprache, erfolgt die Operation unter den Bedingungen der Wachoperation. Alter, Karnofsky-Status, histologischer Grad (WHO) als auch das Ausmaß der Resektion bestimmen signifikant das Outcome. Adjuvante Radiotherapie und Chemotherapie mit Temozolemide hat weiteren positiven Einfluss, so konnte dadurch die 2 Jahresüberlebenszeit beim Glioblastomen in aktuellen Studien auf 28 % erhöht werden. Weitere experimentelle Therapien in kontrollierten Studien, wie die direkte intratumorale Hochflussinstillation von Immuntoxinen und Radionukleotiden, photodynamischen Therapie und direkte Instillation von neuen Formulationen von Chemotherapie (Nanopartikeln) sowie molekulare Analysen sind viel versprechende neue therapeutische Ansätze. Durch die neuen Entwicklungen kann heute für jeden Patienten ein individuelles neuroonkologisches Therapie-konzept erstellt werden, um das besten Ergebnis bezüglich Überleben und Lebensqualität zu erreichen.