FormalPara Leserbrief zu

Eisenmann K et al (2019) Ergebnisse der Pterygiumchirurgie nach verschiedenen Operationstechniken – Ist die Exzision mit einfachem Bindehautverschluss noch lege artis? Ophthalmologe. https://doi.org/10.1007/s00347-019-00968-8.

Erwiderung: Eisenmann K et al (2019) Ist die routinemäßige Anwendung vom Mitomycin C in der Pterygiumchirurgie empfehlenswert? Ophthalmologe. https://doi.org/10.1007/s00347-019-01009-0

Der Artikel zeigte, dass nach der intraoperativen Anwendung von Mitomycin C (MMC) mehr Rezidive auftraten (31 %) als ohne MMC (17 %). Die höhere Rezidivrate nach der intraoperativen Anwendung von MMC ist wahrscheinlich auf einen Selektionsfehler zurückzuführen [1].

Es wurde kürzlich vorgeschlagen, dass Änderungen in der Expression von Fibroblastenwachstumsfaktor (bFGF), Transformatorwachstumsfaktor (TGF-β), vaskulärem Endothelwachstumsfaktor (VEGF) und von Blutplättchen abgeleitetem Wachstumsfaktor (PDGF) im Pterygium auftreten. Solche Wachstumsfaktoren befanden sich in Epithelzellen, Gefäßendothelzellen, Gefäßbasalmembranen, Fibroblasten und entzündlichen Pterygiumzellen. Die Pathophysiologie dieser Krankheit wäre also das Ergebnis eines Entzündungsprozesses und einer Zellproliferation, die nicht nur als degenerative Erkrankung angesehen wird [2, 3]. Die Verwendung von Mitomycin C (MMC), das auch antiangiogen wirkt, beeinträchtigt die Proliferation von Endothelzellen in der Pathophysiologie der Angiogenese. Der Mechanismus wurde noch nicht beschrieben, sollte jedoch die interzelluläre Signalübertragung zwischen Muskel- und Endothelzellen und die Produktion einer spezifischen VEGF-Isoform beinhalten. Eine VEGF-Blockade kann zu einer verringerten Bildung von fibrovaskulärem Gewebe und einer verringerten Rezidivrate führen [4, 5].

Eine Veröffentlichung von Tan et al. unter Verwendung der Durchflusszytometrie zur Analyse des Proliferationspotenzials des gesunden Bindehautepithels, wobei dieses mit dem Potenzial des das Pterygium und sein fibrovaskuläres Gewebe bedeckenden Epithels verglichen wurde, wurde der Schluss gezogen, dass das Proliferationspotenzial des primären oder wiederkehrenden Pterygiums auf das Verhalten von Fibroblasten und das Gefäßgewebe zurückzuführen ist, aber nicht auf das Epithel, das es bedeckt [5].

Somit verstärkt die Verwendung von MMC auch die Bedeutung der Angiogenese beim Wiederauftreten von Pterygium aufgrund seiner Hemmung anderer Zellwachstumsfaktoren wie (TGF-β‑)Faktoren sowie vaskulärer endothelialer Wachstumsfaktoren (VEGF) als auch von Blutplättchen abgeleiteten Wachstumsfaktoren (PDGF). Die Verwendung von MMC hat sich als wirksam erwiesen, um ein Wiederauftreten von Pterygium zu verhindern.