Skip to main content
SpringerLink
Log in

Therapiemöglichkeiten von Knorpeldefekten des Talus

Therapy of chondral lesions of the talus

  • Leitthema
  • Published:
Arthroskopie Aims and scope

Zusammenfassung

Knorpelschäden des Talus lassen sich ätiologisch Läsionen im Rahmen einer Osteochondrosis dissecans tali (ODT) bzw. traumatischen und posttraumatischen Veränderungen zuordnen. Die steigende Inzidenz von Sprunggelenkverletzungen lässt eine Zunahme der osteochondralen Läsionen des Talus erwarten. Die Ätiologie der ODT ist weiterhin ungeklärt.

Die klinische Symptomatik ist unabhängig von der Genese des Knorpelschadens. Typischerweise berichtet der Patient über einen belastungs- und bewegungsabhängigen Schmerz, häufig in Verbindung mit rezidivierenden Schwellungszuständen.

Die apparativen Untersuchungen umfassen neben der konventionellen radiologischen Diagnostik v. a. die Magnetresonanztomographie. Einen herausragenden Stellenwert zur Abklärung und Einteilung der osteochondralen Läsionen besitzt die Arthroskopie mit der Möglichkeit der sofortigen therapeutischen Intervention. Die Autoren bevorzugen zur Einteilung der osteochondralen Läsionen des Talus die von Martinek et al. [18] vorgeschlagene Klassifikation der Stadien I–IV.

Veränderungen des Stadiums I werden in der Regel konservativ behandelt. Symptomatische Läsionen des Stadiums II können durch die arthroskopisch und radiologisch mittels Bildwandlers kontrollierte retrograde Anbohrung therapiert werden. Zur Therapie von Knorpelschäden der Stadien III und IV stehen, neben der Möglichkeit der retrograden Anbohrung, je nach Defektgröße die Knorpeltransplantationsverfahren der OCT (osteochondrale Transplantation) und der ACT (autologe Chondrozytentransplantation) zur Verfügung.

Abstract

Chondral lesions of the talus can be classified into lesions related to osteochondrosis dissecans tali (ODT) or traumatic and post-traumatic lesions resulting from acute injuries or chronic instabilities of the ankle joint. The growing incidence of ankle injuries particularly in sports activities will increase osteochondral lesions of the talus in the future. The etiology of ODT remains unclear.

Clinical symptoms are independent of the etiology of the chondral lesion. Typically, the patient suffers from stress-related pain often combined with swelling and cracking phenomena.

MRI is the most reliable nonsurgical method to diagnose the lesions. Arthroscopy of the upper ankle joint represents an outstanding method for the diagnosis of the lesions and also allows immediate therapeutic surgical intervention if needed. A four-stage classification of osteochondral lesions was proposed by Martinek et al. [18].

Treatment of grade I lesions mostly consists of nonsurgical measurements. Grade II lesions with clinical symptoms can be treated by arthroscopy- and fluoroscopy-assisted retrograde picking of the subchondral bone to achieve better arterial perfusion of the lesion. Cartilage transplantation procedures by osteochondral transplantation (OCT) or autologous cartilage transplantation (ACT) offer—besides retrograde picking—approaches for the treatment of grade III and IV lesions.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3
Abb. 4a, b
Abb. 5
Abb. 6
Abb. 7a–f
Abb. 8a–c

Literatur

  1. Aichroth P (1971) Osteochondritis dissecans of the knee. A clinical survey. J Bone Joint Surg 53-B:440–447

    Google Scholar 

  2. Berndt AL, Harty M (1959) Transchondral fractures (osteochondritis dissecans) of the talus. J Bone Joint Surg 41-A:988–1020

    Google Scholar 

  3. Bohndorf K, Imhof H (2001) Diagnostic imaging of acute and chronic osteochondral lesions of the talus. Orthopäde 30:12–19

    Google Scholar 

  4. Brittberg M, Lindahl A, Nilsson A, Ohlsson C, Isaksson O, Peterson L (1994) Treatment of deep cartilage defects in the knee with autologous chondrocyte transplantation. N Engl J Med 331:889–895

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  5. Bruns J, Rosenbach B (1989) Osteochondrosis dissecans tali. Z Orthop 127:549–555

    PubMed  Google Scholar 

  6. Canale ST, Belding RH (1980) Osteochondral lesions of the talus. J Bone Joint Surg 62-A:97–102

    Google Scholar 

  7. Flick AB, Gould N (1985) Osteochondritis dissecans of the talus (transchondral fractures): review of the literature and new surgical approach for medial dome lesions. Foot Ankle 5:165–185

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  8. Hangody L, Kish G (1997) Treatment of osteochondritis dissecans of the talus: use of the mosaicplasty technique — a preliminary report. Foot Ankle Int 18:628–634

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  9. Hintermann B, Nigg BM et al. (1994) Transfer of movement between calcaneus and tibia in vitro. Clin Biomech 9:349–355

    Article  Google Scholar 

  10. Horas U, Schnettler R, Pelincovic D, Herr G, Aigner T (2000) Knorpelknochentransplantation versus autogene Chondrocytentransplantation. Chirurg 71:1090–1097

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  11. Horas U, Pelinkovic D, Herr G, Aigner T, Schnettler R (2003) Autologous chondrocyte implantation and osteochondral cylinder transplantation in cartilage repair of the knee joint. A prospective, comparative trial. J Bone Joint Surg 85-A:185–192

    Google Scholar 

  12. Horas U, Schnettler R (2002) Knorpeldefekte am Kniegelenk und autogene osteochondrale Zylindertransplantation. Operat Orthop Traumatol 14:237–252

    Article  Google Scholar 

  13. Loomer R, Fisher C (1993) Osteochondral lesions of the talus. Am J Sports Med 21:13–19

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  14. Lundberg A, Goldie I (1989) Kinematics of the ankle/foot complex: plantarflexion and dorsiflexion. Foot Ankle 9:194–200

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  15. Lundberg A, Svensson OK (1989) Kinematics of the ankle/foot complex. Pronation and supination. Foot Ankle 9:248–253

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  16. Lynch TCP, Crues JW III, Morgan FV (1989) Bone abnormalities of the knee: prevalence and significance at MR imaging. Radiology 171:761–766

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  17. Martin DF, Baker CL (1989) Operative ankle arthroscopy. Long-term follow-up. Am J Sports Med 17:16–23

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  18. Martinek V, Öttl G, Imhoff AB (1998) Chondrale und osteochondrale Läsionen am oberen Sprunggelenk. Unfallchirurg 101:468–475

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  19. Meyer C (1994) Die extraossären Knochenarterien der langen Röhrenknochen und des Talus. Inaug. Diss. Univ. Köln

  20. Nishimura G, Yamato M (1996) Trabecular trauma of the talus and medial malleolus concurrent with lateral collateral ligamentous injuries of the ankle: evaluation with MR imaging. Skeletal Radiol 25:49–54

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  21. Parisien JS (1986) Arthroscopic treatment of osteochondral lesions of the talus. Am J Sports Med 14:211–217

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  22. Pettine KA, Morrey BF (1987) Osteochondral fracture of the talus. A long-term follow up. J Bone Joint Surg 69-B:89–92

    Google Scholar 

  23. Pridie KW (1959) A method resurfacing osteoarthritic knee joints. J Bone Joint Surg [Br] 41-B:618–624

    Google Scholar 

  24. Procter P, Paul JP (1982) Ankle joint biomechanics. J Biomech 15:627–634

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  25. Schultz W, Klinger HM, Koulalis D (2003) Die autologe Chondrozytentransplantation am oberen Sprunggelenk. Fuss Sprungg 1:8–11

    Article  Google Scholar 

  26. Seil R, Rupp S, Pape D, Dienst M, Kohn D (2001) Zugangswege zur offenen Behandlung osteochondraler Läsionen am Talus. Orthopäde 30:47–52

    Google Scholar 

  27. Steadman JR, Rodkey WG et al. (1999) The microfracture technic in the management of complete cartilage defects in the knee joint. Orthopäde 28:26–32

    Google Scholar 

  28. Steinhagen J, Bruns J, Niggemeyer O (2001) Ätiologie und Pathogenese der Osteochondrosis dissecans tali. Orthopäde 30:20–27

    Google Scholar 

  29. Steinhagen J, Bruns J (2003) Osteochondrale Läsionen des Talus. Fuss Sprungg 1:12–24

    Article  Google Scholar 

  30. Struijs PAA, Tol JL, Bossuyt PMM, Schuman L, van Dijk CN (2001) Behandlungsstrategien bei osteochondralen Läsionen des Talus. Orthopäde 30:28–36

    Google Scholar 

  31. Thompson JP, Loomer RL (1984) Osteochondral lesions of the talus in a sports medicine clinic. A new radiographic technique and surgical approach. Am J Sports Med 12:460–463

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  32. Zwipp H, Tscherne H et al. (1985) Conservative treatment of ruptures of the fibular ligament of the ankle. Unfallchirurg 88:159–167

    CAS  PubMed  Google Scholar 

Download references

Interessenkonflikt:

Der korrespondierende Autor versichert, dass keine Verbindungen mit einer Firma, deren Produkt in dem Artikel genannt ist, oder einer Firma, die ein Konkurrenzprodukt vertreibt, bestehen.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik und Poliklinik für Unfallchirurgie, Universitätsklinikum Giessen

    C. Meyer & R. Schnettler

  2. Klinik und Poliklinik für Unfallchirurgie, Universitätsklinikum, Rudolf-Buchheim-Straße 7, 35385 , Giessen

    C. Meyer

Authors
  1. C. Meyer
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  2. R. Schnettler
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Corresponding author

Correspondence to C. Meyer.

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Cite this article

Meyer, C., Schnettler, R. Therapiemöglichkeiten von Knorpeldefekten des Talus. Arthroskopie 18, 226–232 (2005). https://doi.org/10.1007/s00142-005-0319-x

Download citation

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00142-005-0319-x

Schlüsselwörter

Keywords

Search

Navigation