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Spondylodiszitis

Spondylodiscitis

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Zusammenfassung

Spondylodiszitis ist eine schwere Infektionskrankheit der Wirbelsäule, die Bandscheiben und angrenzende Wirbelkörper befällt. Sie kann zu unspezifischen Schmerzen, Bewegungseinschränkungen und Destruktion der Wirbelsäulenstrukturen führen. Verschiedene Erreger wie Bakterien, Pilze oder Parasiten können die Krankheit auslösen. Eine frühzeitige Diagnose und gezielte Therapie sind entscheidend, um das Risiko schwerwiegender Komplikationen zu reduzieren. Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel und Blutuntersuchungen sind unverzichtbar bei der Diagnosestellung sowie Verlaufsbeurteilung. Die Behandlung umfasst konservative und operative Ansätze. Die konservative Therapie besteht aus einer mindestens 6‑wöchigen Antibiotikatherapie und einer Immobilisierung des betroffenen Bereichs. Operative Eingriffe mit ebenfalls mehrwöchiger antibiotischer Therapie sind bei Instabilitäten oder Komplikationen angezeigt, um den Infektionsherd zu beseitigen und die Wirbelsäulenstabilität wiederherzustellen.

Abstract

Spondylodiscitis is a severe infectious disease of the spine that affects the intervertebral discs and adjacent vertebrae. It can lead to nonspecific pain, limited mobility, and destruction of spinal structures. Various pathogens, such as bacteria, fungi, or parasites, can trigger the disease. An early diagnosis and targeted treatment are crucial to reduce the risk of serious complications. Magnetic resonance imaging (MRI) with contrast agent and blood tests are essential for the diagnosis and assessing the course of the disease. The treatment includes conservative and surgical approaches. Conservative treatment consists of a minimum 6‑week antibiotic course and immobilization of the affected area. Surgical interventions, along with several weeks of antibiotic therapy, are indicated for instabilities or complications in order to eliminate the infection focus and to restore spinal stability.

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Abb. 2

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Orthopädie (Friedrichsheim), Universitätsklinikum Frankfurt am Main, Goethe Universität, Frankfurt am Main, Deutschland

    Sebastian Braun, Panagiotis Diaremes, Marco Brenneis & Andrea Meurer

  2. Centrum für Muskuloskeletale Chirurgie, Charité – Universitätsmedizin Berlin, Berlin, Deutschland

    Sebastian Braun & Lukas Schönnagel

  3. Orthopädische Universitätsklinik Ulm, Ulm, Deutschland

    Thomas Caffard

  4. Medical Park St. Hubertus Klinik, Bad Wiessee, Deutschland

    Andrea Meurer

Authors
  1. Sebastian Braun
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  2. Panagiotis Diaremes
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  3. Lukas Schönnagel
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  4. Thomas Caffard
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  5. Marco Brenneis
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  6. Andrea Meurer
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Corresponding author

Correspondence to Sebastian Braun.

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Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

S. Braun: A. Finanzielle Interessen: S. Braun gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Assistenzarzt Orthopädie/Unfallchirurgie, Klinik für Orthopädie, Universitätsklinikum Frankfurt am Main | Mitgliedschaften: DGOU, DGOOC, BVOU, FORTE. P. Diaremes: A. Finanzielle Interessen: P. Diaremes gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Oberarzt Wirbelsäulenorthopädie, Klinik für Orthopädie, Universitätsklinikum Frankfurt am Main. L. Schönnagel: A. Finanzielle Interessen: L. Schönnagel gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Assistenzarzt Orthopädie und Unfallchirurgie, Centrum für Muskuloskeletale Chirurgie der Charité, Universitätsmedizin Berlin. T. Caffard: A. Finanzielle Interessen: T. Caffard gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Assistenzarzt Orthopädie/Unfallchirurgie, Klinik für Orthopädie, Orthopädische Universitätsklinik Ulm. M. Brenneis: A. Finanzielle Interessen: M. Brenneis gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Assistenzarzt Orthopädie/Unfallchirurgie, Klinik für Orthopädie, Universitätsklinikum Frankfurt am Main. A. Meurer: A. Finanzielle Interessen: A. Meurer gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Medizinische Geschäftsführung und Chefärztin, Orthopädie/Unfallchirurgie, Medical-Park-Kliniken in Bad Wiessee.

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Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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A. Meurer, Bad Wiessee

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CME-Fragebogen

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Welche 2 Haupttypen von Spondylodiszitis werden oft unterschieden?

Akute und chronische Spondylodiszitis

Unspezifische (pyogene) und spezifische Spondylodiszitis

Primäre und sekundäre Spondylodiszitis

Osteoporotische und traumatische Spondylodiszitis

Bakterielle und sterile Spondylodiszitis

Welcher Erreger ist am häufigsten für Spondylodiszitis verantwortlich?

Escherichia coli

Pseudomonas aeruginosa

Staphylococcus aureus

Streptococcus pneumoniae

Mycobacterium tuberculosis

Welcher Risikofaktor ist mit einer 20- bis 37fachen Risikoerhöhung für ein Erkranken an Tuberkulose verbunden?

Diabetes mellitus

Rauchen

Osteoporose

HIV(humanes Immundefizienzvirus)-Infektion

Rheumatische Erkrankungen

Welche lokale Komplikation kann durch die Entzündungsreaktion bei einer Spondylodiszitis verursacht werden?

Neurologische Defizite durch Kompression von Nervenstrukturen

Schwellung der Extremitäten

Atemnot

Akutes Nierenversagen

Herzrhythmusstörungen

Welcher Infektionsweg ist der häufigste bei Spondylodiszitis?

Hämatogen

Per continuitatem

Iatrogen durch direkte Inokulation

Lymphogen

Sexuelle Übertragung

Welches bildgebende Verfahren ist bei klinischem Verdacht auf eine Spondylodiszitis die bevorzugte Methode?

Röntgen

Computertomographie (CT)

Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel

Szintigraphie

Positronenemissionstomographie-Computertomographie (PET-CT)

Welche Untersuchung sollte vor Beginn der Antibiotikatherapie angestrebt werden?

Röntgenaufnahme

MRT(Magnetresonanztomographie)-Untersuchung

CT(Computertomographie)-Untersuchung

Szintigraphie

Erregernachweis

Ein 65-jähriger Patient mit länger anhaltenden Rückenschmerzen und Fieber stellt sich in Ihrer Praxis vor. Bei Verdacht auf eine Spondylodiszitis, welche Indikationen können eine operative Intervention erforderlich machen?

Erfolgreiche konservative Therapie

Neurologische Defizite

Geringe Knochendestruktion

Immunsuppression

Schnelle Genesung

Bei einer 52-jährigen Patientin wird eine Spondylodiszitis diagnostiziert und eine chirurgische Infektsanierung durchgeführt. Was ist das Hauptziel dieser Intervention?

Erhöhung der Mobilität des Patienten

Verbesserung der Lebensqualität

Optimale Wirksamkeit der Antibiotikatherapie und Reduktion des Rezidivrisikos

Wiederherstellung der normalen Körperfunktionen

Vorbeugung zukünftiger Infektionen

Welche Rolle spielen invasive Eingriffe oder Operationen an der Wirbelsäule in Bezug auf die Prävention von Spondylodiszitis?

Sie haben keine Auswirkungen auf die Prävention von Spondylodiszitis.

Eine präoperative Optimierung und Einstellung von Komorbiditäten wie Diabetes mellitus und Nierenfunktionsstörungen ist in der Regel nicht notwendig.

Eine sorgfältige aseptische Technik und prophylaktische Antibiotikagabe bei diesen Eingriffen können das Risiko einer Spondylodiszitis verringern.

Sie sollten vermieden werden, um das Risiko von Spondylodiszitis vollständig zu eliminieren.

Sie führen immer zu Spondylodiszitis, unabhängig von den angewandten Vorsichtsmaßnahmen oder Operationstechniken.

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Braun, S., Diaremes, P., Schönnagel, L. et al. Spondylodiszitis. Orthopädie 52, 677–690 (2023). https://doi.org/10.1007/s00132-023-04403-4

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