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Chronische Prostatitis/chronisches Beckenschmerzsyndrom

Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome

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Zusammenfassung

Die chronische Prostatitis (CP; „chronic pelvic pain syndrome“, CPPS) ist definiert als chronischer Schmerz oder Missempfindung im Beckenbereich für mindestens 3 Monate im Verlauf der letzten 6 Monate und wird häufig begleitet von Miktionsbeschwerden, psychosozialen Beeinträchtigungen und sexueller Dysfunktion. Aktuell stehen weder Biomarker noch klinische Testverfahren für eine spezifische Diagnosestellung zur Verfügung. Die Basisdiagnostik verfolgt das Ziel, Differenzialdiagnosen für Beckenschmerzen auszuschließen und das individuelle Beschwerdebild des Patienten zu erfassen. Die UPOINTS-Klassifikation erfasst das individuelle klinische Profil der Patienten, zeigt die dazu notwendigen diagnostischen Schritte auf und ist Grundlage für ein multimodales, symptomorientiertes und personalisiertes Therapiekonzept. Regelmäßige Kontrollen sind notwendig, um das Therapieansprechen zu überwachen und ggf. zu modifizieren.

Abstract

Chronic prostatitis (CP, or chronic pelvic pain syndrome, CPPS) is defined as chronic pain or discomfort in the pelvic region for at least 3 of the past 6 months, often accompanied by lower urinary tract symptoms, psychosocial impairments and sexual dysfunction. Currently, no biomarkers or clinical test procedures for a definitive diagnosis are available. The main objectives for the diagnostic assessment are to exclude differential diagnoses of pelvic pain and to determine the individual symptom profile of the patient. The UPOINTS classification identifies the individual clinical profile of the patient, provides guidance for the necessary diagnostic steps and is the foundation for a tailored multimodal, symptom-oriented and personalized treatment concept. Regular follow-up controls are needed to monitor the treatment response with the option to modify if necessary.

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Authors and Affiliations

  1. Urologische Klinik und Poliklinik, Klinikum der Universität München, Ludwig-Maximilians-Universität München, Marchioninistraße 15, 81377, München, Deutschland

    G. Magistro & C. G. Stief

  2. Klinik und Poliklinik für Urologie, Kinderurologie und Andrologie, Justus-Liebig-Universität Gießen, Gießen, Deutschland

    F. M. E. Wagenlehner

Authors
  1. G. Magistro
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  2. C. G. Stief
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  3. F. M. E. Wagenlehner
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Corresponding author

Correspondence to G. Magistro.

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Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

F. Wagenlehner: A. Finanzielle Interessen: Forschungsförderung zur persönlichen Verfügung: Astellas. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Direktor Klinik für Urologie, Kinderurologie und Andrologie, Justus Liebig Universität Gießen | Mitgliedschaft: Deutsche Gesellschaft für Urologie. G. Magistro: A. Finanzielle Interessen: G. Magistro gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Oberarzt an der urologischen Klinik und Poliklinik LMU München, Mitgliedschaft (ehrenamtlich): Arbeitskreis „Infektiologie und Hygiene“ der DGU. C. Stief: A. Finanzielle Interessen: C. Stief gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Direktor der Urologischen Klinik und Poliklinik, LMU München | Wissenschaftsrats der Bundesregierung und der Bundesländer | Mitgliedschaften: DGU, EAU, AUA.

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Der Verlag

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Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Wissenschaftliche Leitung

M.-O. Grimm, Jena

A. Gross, Hamburg

C.-G. Stief, München

J.-U. Stolzenburg, Leipzig

in Zusammenarbeit mit

der Akademie

der Deutschen Urologen

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welches diagnostische Verfahren ist Standard zur Abklärung der chronischen Prostatitis (CP) bzw. des chronischen Beckenschmerzsyndroms (CPPS)?

PSA(prostataspezifisches Antigen)-Bestimmung

Multiparametrische Magnetresonanztomographie (MRT) der Prostata

CT (Computertomographie) des Abdomens und des Beckens

4‑Gläser-Probe

Prostatastanzbiopsie

Welche Aussage zur UPOINTS-Klassifikation ist richtig?

Es handelt sich um eine neue antibiotische Substanz.

Es handelt sich um einen neuen validierten Fragebogen zur Evaluation des Beckenschmerzes.

Es handelt sich um ein geeignetes Klassifikationssystem zur Stratifizierung der Patienten mit V. a. eine chronische Prostatitis (CP) bzw. ein chronisches Beckenschmerzsyndrom (CPPS) und stellt die Grundlage für ein multimodales Therapiekonzept.

Es handelt sich um eine neue Klassifikation für den Schweregrad der ejakulatorischen Dysfunktion.

Sie ist den verfügbaren Monotherapien in der Behandlung signifikant unterlegen.

Welche Aussage zur Behandlung der chronischen Prostatitis (CP) bzw. des chronischen Beckenschmerzsyndroms (CPPS) ist richtig?

Es wird immer mit einer antibiotischen Monotherapie erfolgreich behandelt.

Ein multimodales Therapiekonzept, angepasst an das individuelle Beschwerdebild, wie es z. B. nach UPOINTS erfasst wird, scheint ein besseres Therapieansprechen zu bewirken.

Häufiges Ejakulieren führt immer zur Beseitigung der Schmerzen.

Antiandrogene sind laut Studienlage in der Behandlung obligat einzusetzen.

Die Therapie basiert rein auf analgetischer Medikation mit nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR) wie z. B. Diclofenac.

Im Postexprimaturin zeigen sich bei einem Patienten mit V. a. chronische Prostatitis (CP) bzw. chronisches Beckenschmerzsyndrom (CPPS) signifikant Bakterien und Leukozyten im Vergleich zum Mittelstrahlurin. Der Patient ist somit gemäß NIH(National Institutes of Health)-Konsensusdefinition der Prostatitis …

Typ 1 (akute bakterielle Prostatitis).

Typ 2 (chronische bakterielle Prostatitis).

Typ 3A (inflammatorische Variante des CP/CPPS).

Typ 3B (nichtinflammatorische Variante des CP/CPPS).

Typ 4 (asymptomatische Prostatitis).

Welche Aussage zur Diagnostik der chronischen Prostatitis (CP) bzw. des chronischen Beckenschmerzsyndroms (CPPS) ist richtig?

Ejakulat ist die bevorzugte Probe zur mikrobiologischen Abklärung.

Anamnese und körperliche Untersuchung spielen keine Rolle für die Diagnosestellung.

Der NIH-CPSI(National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index)-Fragebogen ist ein validiertes Tool zur Evaluation der Beschwerden und zum Therapiemonitoring.

Die Bestimmung des prostataspezifischen Antigens (PSA) ist obligat.

Eine multiparametrische Magnetresonanztomographie (MRT) der Prostata ist Teil der Basisdiagnostik und sollte immer durchgeführt werden.

Welche Aussage bezüglich der chronischen Prostatitis (CP) bzw. des chronischen Beckenschmerzsyndroms (CPPS) ist richtig?

Die CP/das CPPS ist eine sehr seltene Erkrankung.

Die CP/das CPPS ist ein Hochrisikofaktor für ein Prostatakarzinom.

Die CP/das CPPS wird anhand des prostataspezifischen Antigens (PSA) eindeutig diagnostiziert.

Die CP/das CPPS ist antibiotisch immer heilbar.

Die CP/das CPPS wird nach der 4‑Gläser-Probe in eine inflammatorische und nichtinflammatorische Variante unterteilt

Welche Aussage zur Therapie der chronischen Prostatitis (CP) bzw. des chronischen Beckenschmerzsyndroms (CPPS) ist richtig?

Testosteronsynthesehemmer sind obligater Bestandteil der Therapie.

Antibiotika wirken nur heilend, wenn sie intraprostatisch injiziert werden.

Steroide sind Mittel der ersten Wahl.

Ein Behandlungskonzept, basierend auf UPOINTS, zeigte sich in bisherigen Studien der Monotherapie überlegen.

Prostatamassagen sollten mindestens 3‑mal täglich durchgeführt werden.

Welche Aussage zum klinischen Bild des der chronischen Prostatitis (CP) bzw. des chronischen Beckenschmerzsyndroms (CPPS) ist korrekt?

Das Beschwerdebild ist sehr variabel.

Miktionsbeschwerden kommen nicht vor.

Sexuelle Dysfunktion wird nicht beobachtet.

Die Patienten sind im psychopathologischen Befund niemals auffällig.

Ejakulatorische Schmerzen schließen eine CP/ein CPPS aus.

Welche Aussage zur Abklärung von Beckenschmerzen ist richtig?

Sie sind stets auf eine urologische Ursache zurückzuführen.

Eine Schnittbildgebung muss an erster Stelle immer durchgeführt werden.

Ein weites Spektrum an Differenzialdiagnosen sollte berücksichtigt und entsprechend im Rahmen der Diagnostik ausgeschlossen oder bestätigt werden.

Eine Prostatastanzbiospie ist notwendig, um eine asymptomatische Prostatitis auszuschließen.

Eine kalkulierte Antibiotikabehandlung führt in 90 % der Fälle auch ohne durchgeführte mikrobiologische Diagnostik zur Heilung.

Welche Aussage zum Beckenschmerzsyndrom ist korrekt?

In 5–10 % der Fälle lässt sich eine bakterielle Genese als Ursache von prostatitisähnlichen Beschwerden beobachten.

Der Schmerz wird klassischerweise in den rechten Fuß fortgeleitet.

Die asymptomatische Prostatitis muss immer antibiotisch behandelt werden.

Postejakulatorische Schmerzen schließen eine Beteiligung der Prostata stets aus.

Es hat keinen Einfluss auf die Lebensqualität.

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Magistro, G., Stief, C.G. & Wagenlehner, F.M.E. Chronische Prostatitis/chronisches Beckenschmerzsyndrom. Urologe 59, 739–748 (2020). https://doi.org/10.1007/s00120-020-01226-5

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