Urologische Operationen in Analgosedierung und Lokalanästhesie

Zusammenfassung

Hintergrund

Kleinere operative Eingriffe, endoskopische Untersuchungen oder radiologische/sonographische Interventionen in der Urologie, bei denen sich der Patient nicht bewegen und schmerzfrei sein sollte, erfordern eine Sedierung, Analgesie und häufig eine zusätzliche Lokalanästhesie. Retrospektiv wurden von 2008–2012 von Urologen ambulant durchgeführte Eingriffe mit Analgosedierung und/oder Lokalanästhesie hinsichtlich Patientenzufriedenheit, Komplikationen und Risiken untersucht.

Material und Methode

Insgesamt wurden im Zeitraum von 4 Jahren (2008–2012) 21.690 stationäre und ambulante Eingriffe in der urologischen Universitätsklinik durchgeführt. Davon erfolgten 3327 Operationen durch Urologen in Analgosedierung (n = 1484) oder in Lokalanästhesie (n = 1843). 13 kleine operative oder endoskopische Operationen wurden einzeln betrachtet und in Bezug auf Ihre sichere Durchführbarkeit bewertet.

Ergebnisse

In 5 Fällen (0,15 %) wurde die Intervention in Analgosedierung oder Lokalanästhesie abgebrochen, da in 3 Fällen die Patienten zu unruhig oder in einem Fall das endoskopische Verfahren (n = 1, TUR-B bei großem Blasenkarzinom) nicht weitergeführt werden konnte. Ein Patient zeigte einen anaphylaktischen Schock auf die präoperativ verabreichte antibiotische Prophylaxe mit Cefuroxim 1,5 g i. v.. Sofort durchgeführte Reanimationsmaßnahmen und ein kurzer intensivmedizinischer Aufenthalt sicherten den Patienten und er konnte 2 Tage später die Klinik verlassen.

Schlussfolgerung

Lokale Anästhesiologische Verfahren und eine unterstützende Analgosedierung sollten von Urologen für kleine operative Eingriffe, endoskopische Verfahren und radiologisch/sonographisch gesteuerte Punktionsverfahren beherrscht und durchgeführt werden können. Hierbei sollte immer ein zweiter Arzt anwesend sein. Analgesieverfahren, die planbar einen Sedierungsgrad erreichen, bei dem Schutzreflexe beeinträchtig oder ausgeschaltet werden, sollten von Anästhesisten durchgeführt werden.

Abstract

Objective

Analogosedation and local anesthesia, including regional nerve blocks are used for endoscopic diagnostic or radiological and ultrasound-guided procedures in which the patient should not move or has to be free of pain. We retrospectively analyzed patient satisfaction, complications and the risk of urological interventions with analgosedation and/or local anesthesia between 2008 and 2012.

Material and methods

In total 21,690 urological patients underwent surgical treatment at the Department of Urology of the University Hospital of Essen between 2008 and 2012 and3,327 of these cases were performed by urologists with the patient under analogosedation (n = 1484) and local anesthesia (n = 1843). In total 13 surgical and endoscopic procedures were separately analyzed and evaluated for safety and practicability.

Results

In five cases (0.15 %) the procedures with analgosedation or local anesthesia were interrupted because of agitation (n = 3) and in one case the transurethal resection was stopped due to a large bladder tumor. One patient suffered anaphylactic shock after preoperative intravenous application of cefuroxim 1.5 g. After cardiopulmonary resuscitation and a short stay on the intensive care unit the patient was discharged after 2 days.

Conclusions

Local anesthesia and analgosedation should be performed by urologists for minor surgery, endoscopic procedures and radiological or ultrasound-guided treatment. For safety reasons there should always be a second medical doctor present for assistance. Analgesia with deep sedation or loss of defensive reflexes should be administered by anesthesiologists.