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Apophysenausrisse in der Beckenregion im Kindes- und Adoleszentenalter

Apophyseal avulsion in the pelvic region in childhood and adolescence

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Zusammenfassung

Hintergrund

Apophysen sind im Wachstum in ihrer Bedeutung oft unterschätzte Strukturen; sie fungieren als Muskelansatz und wirken durch die beanspruchungsabhängige Ausformung auf die Gelenkmechanik ein.

Pathomechanismen

Zum Schutz vor Überlastung kommt es zu anatomisch-funktionellen Adaptationen. Bei schnellkräftigen sportlichen Aktivitäten mit Richtungswechseln und ex-/konzentrischer Muskelaktivität kann die einwirkende Belastung die Festigkeit der Apophysenfuge übersteigen. Es resultieren in der Adoleszenz teilweise oder komplette Ausrisse der Apophysen im Sinne einer Avulsionsverletzung. Im Beckenbereich betreffen diese am häufigsten das Tuber ischiadicum sowie die Spinae iliacae anterior superior und inferior.

Diagnostik

Die wegweisende anamnestisch-klinische Diagnostik wird durch eine konventionell-radiologische Bildgebung ergänzt. Eine Schnittbilddiagnostik ist in aller Regel entbehrlich.

Therapie

Therapeutisch steht eine konservative Behandlung mithilfe von physikalischer Therapie und Teilentlastung im Vordergrund. Im Fall einer Fragmentdislokation >1,5–2 cm sowie bei im Leistungssport aktiven Patienten ist eine operative Behandlung zu erwägen.

Abstract

Background

The importance of the apophyseal plates during growth is often underestimated. They act as a muscular insertion and influence the joint mechanics by the load-dependent change in shape.

Pathomechanisms

An anatomically functional adaptation occurs as protection from overloading. In special kinds of sports with highly dynamic movements, sudden changes of direction and eccentric/concentric muscle activities the resulting stress may exceed the strength of the apophyseal plate. In adolescence this results in a total or partial tearing of the apophysis in the sense of an avulsion injury. In the pelvic region the ischial tuberosity, the anterior superior and inferior iliac spine are mainly affected.

Diagnostics

The medical history and clinical diagnostics are supplemented by conventional radiographic imaging. Sectional imaging diagnostics are usually unnecessary.

Treatment

Conservative management by reduced (partial) weight bearing and physiotherapy represents the gold standard in treatment. In cases with a fragment displacement >1.5–2.0 cm and in competitive athletes an open reduction should be considered.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Kinderchirurgie, Städtisches Klinikum Karlsruhe, Moltkestr. 90, 76133, Karlsruhe, Deutschland

    A. Schulze & P. P. Schmittenbecher

Authors
  1. A. Schulze
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  2. P. P. Schmittenbecher
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Interessenkonflikt

A. Schulze und P.P. Schmittenbecher geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Redaktion

T. Mittlmeier, Rostock

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Schulze, A., Schmittenbecher, P.P. Apophysenausrisse in der Beckenregion im Kindes- und Adoleszentenalter. Unfallchirurg 124, 519–525 (2021). https://doi.org/10.1007/s00113-021-01001-x

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