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Posttraumatische Deformitäten am Kniegelenk

Intraartikuläre Korrekturosteotomien nach fehlverheilter Tibiakopffraktur

Posttraumatic deformities of the knee joint

Intra-articular osteotomy after malreduction of tibial head fractures

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Der Unfallchirurg Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Fehlverheilte Tibiakopffrakturen führen häufig zu Fehlstellungen an der unteren Extremität, Schmerzen, Bewegungseinschränkung und Instabilität. Das Ausmaß der Beschwerden und der Deformität erfordert die exakte Analyse und ein standardisiertes Vorgehen. Echte ligamentäre Instabilitäten sind von Pseudoinstabilitäten zu unterscheiden. Extra- und intraartikuläre Fehlstellungen sind zu differenzieren. Bei Letzteren sollte die Lokalisation von Gelenkstufen, Spalten oder Defekten exakt evaluiert werden. Für die Revision ist ein Zugang zu wählen, mit dem die betroffene Region am Tibiakopf gut visualisiert, osteotomiert und anschließend fixiert werden kann. Intraartikuläre Osteotomien erzielen im Langzeitverlauf gute klinische Ergebnisse. Bei nichtrekonstruierbarer Zerstörung des Gelenks oder bereits fortgeschrittener posttraumatischer Arthrose kann die Implantation einer Endoprothese notwendig werden. Wann immer möglich und sinnvoll, sollte das Gelenk jedoch rekonstruiert und erhalten werden.

Abstract

Malreduction of tibial head fractures often leads to malalignment of the lower extremity, pain, limited range of motion and instability. The extent of the complaints and the degree of deformity requires an exact analysis and a standardized approach. True ligamentous instability should be distinguished from pseudoinstability of the joint. Also extra- and intra-articular deformities have to be differentiated. In intra-articular deformities the extent of articular surface displacement, defects and clefts must be accurately evaluated. A specific surgical approach is necessary, which allows adequate visualization, correct osteotomy and refixation of the fractured area of the tibial head. In the long-term course good clinical results are described for intra-articular osteotomies. If the joint is damaged to such an extent that it cannot be reconstructed or in cases of advanced posttraumatic osteoarthritis, total knee arthroplasty may be necessary; however, whenever possible and reasonable, anatomical reconstruction and preservation of the joint should be attempted.

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Literatur

  1. Biggi F, Di Fabio S, D’antimo C et al (2010) Tibial plateau fractures: internal fixation with locking plates and the MIPO technique. Injury 41:1178–1182

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  2. Rademakers MV, Kerkhoffs GM, Sierevelt IN et al (2007) Operative treatment of 109 tibial plateau fractures: five- to 27-year follow-up results. J Orthop Trauma 21:5–10

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  3. Ahearn N, Oppy A, Halliday R et al (2014) The outcome following fixation of bicondylar tibial plateau fractures. Bone Joint J 96-B:956–962

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  4. Egol KA, Su E, Tejwani NC et al (2004) Treatment of complex tibial plateau fractures using the less invasive stabilization system plate: clinical experience and a laboratory comparison with double plating. J Trauma 57:340–346

    Article  PubMed  Google Scholar 

  5. Gosling T, Schandelmaier P, Muller M et al (2005) Single lateral locked screw plating of bicondylar tibial plateau fractures. Clin Orthop Relat Res 439:207–214

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  6. Jansen H, Frey SP, Doht S et al (2013) Medium-term results after complex intra-articular fractures of the tibial plateau. J Orthop Sci 18:569–577

    Article  PubMed  Google Scholar 

  7. Prasad GT, Kumar TS, Kumar RK et al (2013) Functional outcome of Schatzker type V and VI tibial plateau fractures treated with dual plates. Indian J Orthop 47:188–194

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  8. Yao Y, Lv H, Zan J et al (2014) Functional outcomes of bicondylar tibial plateau fractures treated with dual buttress plates and risk factors: A case series. Injury 45:1980–1984

    Article  PubMed  Google Scholar 

  9. Manidakis N, Dosani A, Dimitriou R et al (2010) Tibial plateau fractures: functional outcome and incidence of osteoarthritis in 125 cases. Int Orthop 34:565–570

    Article  PubMed  Google Scholar 

  10. Papagelopoulos PJ, Partsinevelos AA, Themistocleous GS et al (2006) Complications after tibia plateau fracture surgery. Injury 37:475–484

    Article  PubMed  Google Scholar 

  11. Roßbach B, Faymonville C, Müller L et al (2016) Lebensqualität und Arbeitsfähigkeit nach operativer Behandlung von Tibiakopffrakturen. Unfallchirurg 119:27–35

    Article  PubMed  Google Scholar 

  12. Kraus TM, Martetschlager F, Muller D et al (2012) Return to sports activity after tibial plateau fractures: 89 cases with minimum 24-month follow-up. Am J Sports Med 40:2845–2852

    Article  PubMed  Google Scholar 

  13. Loibl M, Baumlein M, Massen F et al (2013) Sports activity after surgical treatment of intra-articular tibial plateau fractures in skiers. Am J Sports Med 41:1340–1347

    Article  PubMed  Google Scholar 

  14. Conserva V, Vicenti G, Allegretti G et al (2015) Retrospective review of tibial plateau fractures treated by two methods without staging. Injury 46:1951–1956

    Article  PubMed  Google Scholar 

  15. Gaston P, Will EM, Keating JF (2005) Recovery of knee function following fracture of the tibial plateau. J Bone Joint Surg Br 87:1233–1236

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  16. Solomon LB, Stevenson AW, Lee YC et al (2013) Posterolateral and anterolateral approaches to unicondylar posterolateral tibial plateau fractures: a comparative study. Injury 44:1561–1568

    Article  PubMed  Google Scholar 

  17. Timmers TK, Van Der Ven DJ, De Vries LS et al (2014) Functional outcome after tibial plateau fracture osteosynthesis: a mean follow-up of 6 years. Knee 21:1210–1215

    Article  PubMed  Google Scholar 

  18. Vasanad GH, Antin SM, Akkimaradi RC et al (2013) Surgical management of tibial plateau fractures – a clinical study. J Clin Diagn Res 7:3128–3130

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  19. Musahl V, Tarkin I, Kobbe P et al (2009) New trends and techniques in open reduction and internal fixation of fractures of the tibial plateau. J Bone Joint Surg Br 91:426–433

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  20. Persiani P, Gurzì MD, Di Domenica M et al (2013) Risk analysis in tibial plateau fractures: association between severity, treatment and clinical outcome. Musculoskelet Surg 97:131–136

    Article  PubMed  Google Scholar 

  21. Stevens DG, Beharry R, Mckee MD et al (2001) The long-term functional outcome of operatively treated tibial plateau fractures. J Orthop Trauma 15:312–320

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  22. Weigel DP, Marsh JL (2002) High-energy fractures of the tibial plateau. Knee function after longer follow-up. J Bone Joint Surg Am 84-A:1541–1551

    PubMed  Google Scholar 

  23. Potocnik P, Acklin YP, Sommer C (2011) Operative strategy in postero-medial fracture-dislocation of the proximal tibia. Injury 42:1060–1065

    Article  PubMed  Google Scholar 

  24. Moore TM (1981) Fracture – dislocation of the knee. Clin Orthop Relat Res 156:128–140

    PubMed  Google Scholar 

  25. Krause M, Preiss A, Meenen NM et al (2016) ‚Fracturoscopy‘ is superior to fluoroscopy in the articular reconstruction of complex tibial plateau fractures – an arthroscopy assisted fracture reduction technique. J Orthop Trauma. doi:10.1097/bot.0000000000000569

    Google Scholar 

  26. Barei DP, O’mara TJ, Taitsman LA et al (2008) Frequency and fracture morphology of the posteromedial fragment in bicondylar tibial plateau fracture patterns. J Orthop Trauma 22:176–182

    Article  PubMed  Google Scholar 

  27. Frosch KH, Balcarek P, Walde T et al (2010) A new posterolateral approach without fibula osteotomy for the treatment of tibial plateau fractures. J Orthop Trauma 24:515–520

    Article  PubMed  Google Scholar 

  28. Giannoudis PV, Tzioupis C, Papathanassopoulos A et al (2010) Articular step-off and risk of post-traumatic osteoarthritis. Evidence today. Injury 41:986–995

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  29. Kerkhoffs GM, Rademakers MV, Altena M et al (2009) Combined intra-articular and varus opening wedge osteotomy for lateral depression and valgus malunion of the proximal part of the tibia. Surgical technique. J Bone Joint Surg Am 91(Suppl 2 Pt 1):101–115

    PubMed  Google Scholar 

  30. Enderle E, Frosch KH (2013) Arthroscopy-assisted management of knee fractures. Unfallchirurg 116:311–317

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  31. Spiro AS, Regier M, Novo De Oliveira A et al (2013) The degree of articular depression as a predictor of soft-tissue injuries in tibial plateau fracture. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 21:564–570

    Article  PubMed  Google Scholar 

  32. Bowers AL, Huffman GR (2008) Lateral femoral epicondylar osteotomy: an extensile posterolateral knee approach. Clin Orthop Relat Res 466:1671–1677

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  33. Lobenhoffer P, Gerich T, Bertram T et al (1997) Particular posteromedial and posterolateral approaches for the treatment of tibial head fractures. Unfallchirurg 100:957–967

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  34. Proksch N, Preiss A, Giannakos A (2012) Treatment of bony avulsions of the posterior cruciate ligament (PCL) by a minimally invasive dorsal approach. Oper Orthop Traumatol 24:348–353

    Article  PubMed  Google Scholar 

  35. Frosch KH, Balcarek P, Walde T et al (2010) A modified posterolateral approach for the treatment of tibial plateau fractures. Oper Orthop Traumatol 22:107–119

    Article  PubMed  Google Scholar 

  36. Chang SM, Zheng HP, Li HF et al (2009) Treatment of isolated posterior coronal fracture of the lateral tibial plateau through posterolateral approach for direct exposure and buttress plate fixation. Arch Orthop Trauma Surg 129:955–962

    Article  PubMed  Google Scholar 

  37. Zhang W, Luo CF, Putnis S et al (2012) Biomechanical analysis of four different fixations for the posterolateral shearing tibial plateau fracture. Knee 19:94–98

    Article  PubMed  Google Scholar 

  38. Lustig S, Khiami F, Boyer P et al (2010) Post-traumatic knee osteoarthritis treated by osteotomy only. Orthop Traumatol Surg Res 96:856–860

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  39. König V, Dumpies WC, Hoffmann OG (2015) Total knee arthroplasty after fractures. Trauma Berufskrankh 17:182–188

    Article  Google Scholar 

  40. Kösters C, Schliemann B (2011) Tibiakopffrakturen im Alter. Unfallchirurg 114:251–262

    Article  PubMed  Google Scholar 

  41. Vogel T, Kampmann P, Bürklein D et al (2008) Versorgungswirklichkeit bei osteoporosebedingten Frakturen in der deutschen Unfallchirurgie. Unfallchirurg 111:869–877

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  42. Haufe T, Förch S, Müller P et al (2016) The role of a primary arthroplasty in the treatment of proximal tibia fractures in orthogeriatric patients. Biomed Res Int 2016:1–5

    Article  Google Scholar 

  43. Kilian U (2003) Kniegelenkendoprothese zur primären Therapie der intraartikulären Tibiakopffraktur im höheren Alter. Unfallchirurg 106:1046–1050

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  44. Schwarz N, Buchinger W, Mähring M et al (2008) Trauma hospital. Unfallchirurg 111:928–932

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  45. Vermeire J, Scheerlinck T (2010) Early primary total knee replacement for complex proximal tibia fractures in elderly and osteoarthritic patients. Acta Orthop Belg 76:785

    PubMed  Google Scholar 

  46. Kini SG, Sathappan S (2013) Role of navigated total knee arthroplasty for acute tibial fractures in the elderly. Arch Orthop Trauma Surg 133:1149–1154

    Article  PubMed  Google Scholar 

  47. Eichinger S, Forst R, Kindervater M (2007) Indikationen und Alternativen der endoprothetischen Versorgung beim jüngeren Patienten. Orthopade 36:311–324

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  48. O’brien P, Broekhuyse H, Blachut P et al (2012) Endstage arthritis following tibia plateau fractures: average 10-year follow-up. Can J Surg 55:87

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  49. Wasserstein D, Henry P, Paterson JM et al (2014) Risk of total knee arthroplasty after operatively treated tibial plateau fracture: a matched-population-based cohort study. J Bone Joint Surg Am 96:144–150

    Article  PubMed  Google Scholar 

  50. Scott CE, Davidson E, Macdonald DJ et al (2015) Total knee arthroplasty following tibial plateau fracture: a matched cohort study. Bone Joint J 97-B:532–538

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  51. Weiss NG, Parvizi J, Trousdale RT et al (2003) Total knee arthroplasty in patients with a prior fracture of the tibial plateau. J Bone Joint Surg Am 85-A:218–221

    PubMed  Google Scholar 

  52. Gerich T, Bosch U, Schmidt E et al (2001) Kniegelenkendoprothetik nach Tibiakopffrakturen Mittelfristige Ergebnisse einer Kohortenanalyse. Unfallchirurg 104:414–419

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  53. Saleh KJ, Sherman P, Katkin P et al (2001) Total knee arthroplasty after open reduction and internal fixation of fractures of the tibial plateau: a minimum five-year follow-up study. J Bone Joint Surg Am 83-A:1144–1148

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  54. Weiss NG, Parvizi J, Hanssen AD et al (2003) Total knee arthroplasty in post-traumatic arthrosis of the knee. J Arthroplasty 18:23–26

    Article  PubMed  Google Scholar 

  55. Lonner JH, Pedlow FX, Siliski JM (1999) Total knee arthroplasty for post-traumatic arthrosis. J Arthroplasty 14:969–975

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Chirurgisch-Traumatologisches Zentrum, Abteilung Unfall- und Wiederherstellungschirurgie mit Sektion Knie- und Schulterchirurgie, Sporttraumatologie, Asklepios Klinik St. Georg, Lohmühlenstr. 5, 20099, Hamburg, Deutschland

    K.-H. Frosch, M. Krause, J. Frings, T. Drenck, R. Akoto, G. Müller & J. Madert

Authors
  1. K.-H. Frosch
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  2. M. Krause
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  3. J. Frings
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  4. T. Drenck
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  5. R. Akoto
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  6. G. Müller
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  7. J. Madert
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Corresponding author

Correspondence to K.-H. Frosch.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

K.-H. Frosch, M. Krause, J. Frings, T. Drenck, R. Akoto, G. Müller und J. Madert geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

P. Biberthaler, München

T. Gösling, Braunschweig

T. Mittlmeier, Rostock

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Wie hoch schätzen Sie die Rate an postoperativen intraartikulären Fehlstellungen und Achsdeformitäten nach Tibiakopffrakturen allgemein ein?

Unter 5 %

10–30 %

ca. 40 %

40–50 %

Über 50 %

Wie hoch schätzen Sie den Anteil an persistierenden Instabilitäten nach Tibiakopffrakturen ein?

Ca. 10–20 %

Ca. 30 %

40–50 %

50–60 %

Über 60 %

Welche Diagnostik würden Sie bei einem Patienten nach einer verheilten Tibiakopffraktur am ehesten durchführen, der über persistierende Schmerzen und Instabilität klagt?

Klinische Untersuchung, Computertomographie, MRT

Klinische Untersuchung, Ganzbeinaufnahme, Arthrographie

Klinische Untersuchung, Ganzbeinaufnahme, Computertomographie, diagnostische Arthroskopie

Klinische Untersuchung, Ganzbeinaufnahme, Computertomographie, ggf. MRT, ggf. gehaltene Aufnahmen zur Instabilitätsobjektivierung

Klinische Untersuchung, konventionelles Röntgen, Stressaufnahmen, Computertomographie

Was versteht man unter dem Begriff „Pseudoinstabilität“?

Einen Kreuzbandriß mit konsekutiver vorderer oder hinterer Schublade

Ein Kniekomplextrauma mit knöchernen und ligamentären Verletzungen

Eine Impression der Gelenkfläche mit relativer Verlängerung des Bandapparates und daraus resultierender Instabilität

Eine Instabilität auf dem Boden einer sich entwickelnden Arthrose

Eine Pseudoinstabilität ist definiert durch ein fehlendes Instabilitätsgefühl unter Belastung.

Warum spielt die Defektlokalisation und die Klassifikation bei einem posttraumatischen Zustand nach Tibiakopffraktur für das weitere Vorgehen eine Rolle?

Die Defektlokalisation und die Klassifikation bestimmen in erster Linie den Weichteilschaden.

Die Operationsindikation und die Wahl des chirurgischen Zugangswegs werden davon wesentlich beeinflusst.

Die Art der präoperativen Diagnostik wird durch die Defektlokalisation und die Klassifikation bestimmt.

Mit Hilfe der AO-Klassifikation kann die OP-Indikation und die Wahl des Zugangs festgelegt werden.

Mit Hilfe der Moore-Klassifikation können alle Frakturen am Tibiakopf entsprechend eingeteilt und behandelt werden.

Mit welchem Zugang zum Tibiakopf können Sie das posterolateral-zentrale Segment visualisieren, reponieren und fixieren?

Kocher-Langenbeck-Zugang

Posterolateraler Zugang mit und ohne Fibulaosteotomie

Erweiterter medialer Zugang

Ventraler Zugang

Anterolateraler Zugang

Welche Rolle spielt die Arthroskopie bei fehlverheilten Tibiakopffrakturen und geplanter Revision?

Mit Hilfe der Arthroskopie wird eine gezielte Spongiosaplastik durchgeführt.

Die Arthroskopie spielt bei wenig dislozierten Frakturen eine wesentliche Rolle.

Die Arthroskopie kommt in der Regel bei Verdacht auf Meniskusläsion zur Anwendung.

Vor jeder intraartikulären Osteotomie sollte eine Arthroskopie erfolgen, um den Zustand des Gelenks und Begleitverletzungen zu erfassen.

Die Indikation zur Arthroskopie hängt hauptsächlich von der Erfahrung des Operateurs ab.

Ein 35-jähriger gesunder Mann kommt ein Jahr nach operativ versorgter Tibiakopffraktur zu Ihnen in die Sprechstunde. Er klagt über Schmerzen und Instabilität. In der Bildgebung zeigt sich, dass der gesamte posterolaterale Quadrant 7 mm abgesunken ist! Keine wesentlichen degenerativen Veränderungen im Kniegelenk. Sie entschließen sich zu einer Revision. Wie ist das wahrscheinlichste chirurgische Vorgehen?

Seitenlagerung, Arthroskopie, posterolateraler Zugang, posterolaterale Quadrantenosteotomie, Unterfütterung mit Spongiosa, Abstützplatte, ca. 10 Wochen Teilbelastung

Rückenlagerung, Freilegen des gesamten lateralen Plateaus über einen lateralen Zugang, Osteotomie des gesamten lateralen Plateaus, Plattenosteosynthese, Vollbelastung

Arthroskopie in Rückenlage, anschließend Bauchlage, posteromedialer Zugang, posterolaterale Quadrantenosteotomie, Unterfütterung mit Spongiosa, Abstützplatte, ca. 10 Wochen Teilbelastung

Bauchlage, Trickey-Zugang, posterolaterale Quadrantenosteotomie, Unterfütterung mit Spongiosa, Abstützplatte oder Schraubenosteosynthese, ca. 10 Wochen Teilbelastung

Primäre Implantation einer Endoprothese trotz des jungen Alters, um einer vorzeitigen Arthrose vorzubeugen

Wie ist die Prognose nach intra‑/extraartikulärer Osteotomie bei fehlverheilter Tibiakopffraktur, sofern die Gelenkkongruenz und die physiologischen Achsenverhältnisse wiederhergestellt werden können?

Häufig schlecht, so dass dieses Vorgehen selten empfohlen werden kann.

Die Mehrzahl der Patienten haben eine gute 10-Jahres-Prognose.

Meistens ist nach 10 Jahren eine Knietotalendoprothese notwendig.

Auch bei stabilen Bandverhältnissen und gerader Beinachse ist aufgrund der Pseudoinstabilitäten in der Regel eine gekoppelte Endoprothese notwendig.

Das Vorhandensein der Menisken spielt prognostisch eine untergeordnete Rolle.

Welche Aussage zum Stellenwert der Endoprothetik in der Versorgung von Tibiakopffrakturen (sowohl in der Akutphase als auch bei posttraumatischen Zuständen) ist falsch?

Bei älteren Patienten mit fortgeschrittenen degenerativen Veränderungen und bereits vor dem Unfall bestehenden Arthroseschmerzen ist primär die Implantation einer Endoprothese zu erwägen.

Bei einer Tibiakopffraktur sollte unabhängig vom Alter des Patienten der Osteosynthese gegenüber der Endoprothese der Vorrang gegeben werden.

Fragmentnekrosen, schwere Osteoporose sowie ausgedehnte ossäre Defektzonen sind Faktoren, die für eine Endoprothese sprechen.

Prinzipiell gilt, dass bei jungen Patienten ohne wesentliche Arthrosezeichen der Erhalt des Kniegelenks ggf. auch mittels einer intraartikulären Osteotomie Vorrang hat vor dem Gelenkersatz.

Bei posttraumatischen Zuständen kann auch mittels Implantation einer Endoprothese ein gutes klinisches Ergebnis erzielt werden.

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Frosch, KH., Krause, M., Frings, J. et al. Posttraumatische Deformitäten am Kniegelenk. Unfallchirurg 119, 859–876 (2016). https://doi.org/10.1007/s00113-016-0234-9

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