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Fusionskriterien für Cages als Wirbelkörperersatz bei thorakolumbalen Frakturen

Fusion criteria for cages as vertebral body replacement in thoracolumbar fractures

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Zusammenfassung

Hintergrund

Die knöcherne Einheilung von Cages als Wirbelkörperersatz bei thorakolumbalen Frakturen ist bisher kaum untersucht worden. Ziel der Arbeit war die radiologische Evaluation des Fusionsverlaufs bei dorsoventral mit Cage versorgten Frakturen.

Patienten und Methoden

Bei 35 Patienten wurden mittels (Funktions-)Röntgenbildern und CT-Aufnahmen einschließlich Knochendichtemessung im Cage der Korrekturverlust, die Sinterung und Kippung der Cages und die knöcherne Fusion über 1 Jahr beurteilt. Für die Graduierung der Fusion wurden folgende 4 Kriterien definiert: durchgehende Knochenspange, Durchbauungszeichen im Implantat, Stabilität in den Funktionsaufnahmen, Fehlen von osteolytischen Säumen.

Ergebnisse

Nach 12 Monaten lag ein signifikanter Korrekturverlust des Grunddeckplattenwinkels von durchschnittlich 2,4 ° vor, verursacht durch eine geringe Sinterung und Kippung der Cages. 20 Patienten (57 %) erfüllten die Kriterien für eine komplette oder inkomplette Fusion. Bei 5 Patienten (14 %) fanden sich keine Fusionszeichen. Die Knochendichtemessung im Cage erwies sich aufgrund der Metallartefakte als nicht zuverlässig.

Schlussfolgerung

Mit Hilfe der aufgestellten Kriterien ist eine differenzierte Beurteilung der knöchernen Einheilung der Cages möglich. Dabei zeigt sich ein Knochenwachstum in und um die Cages. Nach einem Jahr zeigen nur 57 % der Patienten knöcherne Fusionszeichen.

Abstract

Background

No commonly accepted criteria to evaluate bony incorporation of cages as vertebral body replacement in thoracolumbar fractures exist. The goal of this study was a thorough radiological evaluation of the fusion process in posterior-anterior stabilized fractures.

Patients and methods

In this study 35 patients were evaluated radiologically including computed tomography (CT) scanning and bone mineral density measurement inside the cages. Correction loss, cage subsidence and tilting, bone growth in and around the cages as well as bone mineral density were assessed. Fusion grading was assessed with defined criteria (i.e. bridging bone, bone growth through the cage, stability in functional X-rays and no radiolucent lines).

Results

After 12 months minor subsidence and tilting of the cages had caused significant correction loss of the basal plate angle of 2.4° on average. Of the patients 20 (57 %) fulfilled the criteria for complete or incomplete fusion and 5 (14 %) showed no signs of bony fusion. Bone mineral density measurements were unreliable due to metallic artefacts.

Conclusions

The advocated criteria allow accurate assessment of bony incorporation of cages. Bony incorporation can be detected in and around the cages over time; however, only 57 % of patients showed signs of bony fusion after 1 year.

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Literatur

  1. Banwart CJ, Asher MA, Hassanein RS (1995) Iliac crest bone graft harvest donor site morbidity. Spine 20:1055–1060

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  2. Been HD, Bouma GJ (1999) Comparison of two types of surgery for thoraco-lumbar burst fractures: combined anterior and posterior stabilisation vs. posterior instrumentation only. Acta Neurochir (Wien) 141:349–357

    Google Scholar 

  3. Blumenthal S, Gill K (1993) Can lumbar spine radiographs accurately determine fusion in postoperative patients? Correlation of routine radiographs with a second surgical look at lumbar fusions. Spine 18:1186–1189

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  4. Bridwell KH, Lenke LG, McEnery KW (1995) Anterior fresh frozen structural allografts in the thoracic and lumbar spine. Do they work if combined with posterior fusion and instrumentation in adult patients with kyphosis or anterior column defects? Spine 20:1410–1418

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  5. Briem D, Rueger JM, Linhart W (2003) Einheilung autogener Transplantate nach dorsoventraler Instrumentierung instabiler Frakturen der thorakolumbalen Wirbelsäule. Unfallchirurg 106:195–203

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  6. Brodsky AE, Kovalsky ES, Khalil MA (1991) Correlation of radiologic assessment of lumbar spine fusions with surgical exploration. Spine 16:261–265

    Article  Google Scholar 

  7. Coughlan JD (1986) Extrusion of bone graft after lumbar fusion CT appearance. J Comput Assist Tomogr 10:399–400

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  8. Cunningham BW, Kanayama M, Parker LM et al (1999) Osteogenetic protein versus autologous interbody arthrodesis in the sheep thoracic spine. A comparative endoscopic study using the Bagby and Kuslich interbody fusion device. Spine 24:509–518

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  9. Dai LY, Jiang LS, Jiang SD (2009) Anterior-only stabilization using plating with bone structural autograft versus titanium mesh cages for two- or three-column thoracolumbar burst fractures: a prospective randomized study. Spine 34:1429–1435

    Article  PubMed  Google Scholar 

  10. Defino HLA, Rodriguez-Fuentes AE (1998) Treatment of fractures of the thoracolumbar spine by combined anteroposterior fixation using the Harms method. Eur Spine J 7:187–194

    Article  CAS  PubMed Central  PubMed  Google Scholar 

  11. Eck KR, Lenke LG, Bridwell KH et al (2000) Radiographic assessment of anterior titanium mesh cages. J Spinal Disord 13:501–509

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  12. Feighan JE, Stevenson S, Emery SE (1995) Biologic and biomechanic evaluation of posterior lumbar fusion in the rabbit. The effect of fixation rigidity. Spine 20:1561–1567

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  13. Gonschorek O, Spiegl U, Weiß T et al (2011) Rekonstruktion der ventralen Säule nach thorakolumbalen Wirbelsäulenverletzungen. Unfallchirurg 114:26–34

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  14. Kandziora F, Schnake KJ, Klostermann CK, Haas NP (2004) Wirbelkörperersatz in der Wirbelsäulenchirurgie. Unfallchirurg 107:354–371

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  15. Kandziora F, Pflugmacher R, Scholz M et al (2002) Experimentelle Spondylodese der Schafshalswirbelsäule. Teil 1: Der Effekt des Cage-Designs auf die intervertebrale Fusion. Chirurg 73:909–917

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  16. Kant AP, Daum WJ, Dean SM, Uchida T (1995) Evaluation of lumbar spine fusion. Plain radiographs versus direct surgical exploration and observation. Spine 20:2313–2317

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  17. Knop C, Blauth M, Bühren V et al (2001) Operative Behandlung von Verletzungen des thorakolumbalen Übergangs Teil 3: Nachuntersuchung. Unfallchirurg 104:583–600

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  18. Lang PH, Genant HK, Steiger P et al (1988) Dreidimensionale Computertomographie und multiplanare CT-Reformationen bei lumbalen Spondylodesen. Rofo 148:524–529

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  19. Lange U, Edeling S, Knop C et al (2007) Wirbelkörperersatz mit höhenvariablem Titanimplantat. Eur Spine J 16:161–172

    Article  PubMed Central  PubMed  Google Scholar 

  20. Magerl F, Aebi M, Gertzbein SD et al (1993) A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries. Eur Spine J 3:184–201

    Article  Google Scholar 

  21. McAfee PC, Boden SD, Brantigan JW (2001) A critical discrepancy – a criteria of successful arthrodesis following interbody spinal fusions. Spine 26:320–334

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  22. McAfee PC (1999) Interbody fusion cages in reconstructive operations of the spine. J Bone Joint Surg Am 81:859–880

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  23. Morlock M, Strandborg J, Sellenschloh K et al (2002) Vergleich unterschiedlicher Wirbelkörperersatzsysteme hinsichtlich Migration und Primärstabilität bei dorsoventraler Spondylodese nach Korporektomie mit und ohne Laminektomie. Orthopäde 31:514–521

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  24. Ray CD (1997) Threaded titanium cages for lumbar interbody fusion. Spine 22:667–679

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  25. Reinhold M, Knop C, Beisse R et al (2009) Operative Behandlung traumatischer Frakturen der Brust- und Lendenwirbelsäule. Teil III: Nachuntersuchung. Unfallchirurg 112:294–316

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  26. Rothman SL, Glenn WV (1985) CT Evaluation of interbody fusion. Clin Orthop Relat Res 193:47–56

    PubMed  Google Scholar 

  27. Verheyden AP, Hölzl A, Ekkerlein H et al (2011) Therapieempfehlungen zur Versorgung von Verletzungen der Brust- und Lendenwirbelsäule. Unfallchirurg 114:9–16

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  28. Vieweg U, Sölch O, Kalff R (2003) Wirbelkörperersatzsystem Synex bei instabilen Berstungsfrakturen der Brust und Lendenwirbelsäule – eine retrospektive Studie bei 30 Patienten. Zentralbl Neurochir 64:58–64

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

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Interessenkonflikt

Der korrespondierende Autor weist für sich und seine Koautoren auf folgende Beziehung/en hin: Dr. K.J. Schnake ist als Referent für die Fa. Synthes tätig. Prof. F. Kandziora ist als Berater und Referent für die Fa. Synthes tätig.

Danksagung

Unser Freund und Koautor Dr. Tobias Görler ist im Alter von nur 34 Jahren verstorben. Die Erkenntnisse dieser Arbeit sind zum großen Teil der Verdienst seines unermüdlichen Wissensdurstes. Wir trauern um ihn und werden sein Andenken bewahren.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Zentrum für Wirbelsäulenchirurgie und Neurotraumatologie, BG Unfallklinik Frankfurt am Main, Friedberger Landstraße 430, 60389, Frankfurt am Main, Deutschland

    K.J. Schnake & F. Kandziora

  2. Ehemals Klinik für Innere Medizin, Erzgebirgsklinikum Annaberg gGmbH, Annaberg-Buchholz, Deutschland

    T. Görler

Authors
  1. K.J. Schnake
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  2. T. Görler
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  3. F. Kandziora
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Schnake, K., Görler, T. & Kandziora, F. Fusionskriterien für Cages als Wirbelkörperersatz bei thorakolumbalen Frakturen. Unfallchirurg 117, 1005–1011 (2014). https://doi.org/10.1007/s00113-013-2406-1

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