Hüftpfannenwechsel mit einem neuartigen zementfreien „Augment-and-modular-cage“-Revisionssystem (MRS-C)

Zusammenfassung

Operationsziel

Rekonstruktion der azetabulären Anatomie und primärstabile Überbrückung von Knochendefekten im Rahmen der Hüftrevisionschirurgie. Erreicht wird dies durch die intraoperative, zementfreie Anpassung der modularen Komponenten des MRS-TITAN-Comfort-(MRS-C)Systems nach dem „Augment-and-modular-cage“-Prinzip.

Indikationen

Azetabuläre Defektsituationen bei Hüftwechseleingriffen, aber auch angeborene/erworbene Azetabulumdeformitäten und ausgeprägte sekundäre Coxarthrosen.

Kontraindikationen

Ausgedehnte dorsale Pfeilerdefekte, Beckendiskontinuität, persistierende posttraumatische oder periimplantäre Infektsituation, intraoperativ nichterzielbare Verankerungsstabilität.

Operationstechnik

Konventionelle Lagerung. Flexible Wahl des Zugangs (posterolateral, anterolateral oder transgluteal) zum Hüftgelenk, nach Möglichkeit unter Ausnutzung eines vorbestehenden Zugangs. Implantatentfernung, Präparation und intraoperative Evaluation des azetabulären Defekts. Optionales „impaction bone grafting“ zum biologischen Downsizing. Wahl der modularen Komponenten und Augmente je nach Defekt. Präparation des Foramen obturatorium zur Verankerung des kaudalen Hakens. Optionale Präparation des Os ilium zur zusätzlichen Stabilisierung der Abstützschale mittels Laschen. Fixation mit polyaxialen Schrauben und Einstellung von Version/Inklination der Pfannenkomponente. Wahl des Inlays (Polyethylen/Keramik).

Nachbehandlung

Teilbelastung mit 20-kg-Körpergewicht für 6 Wochen an Unterarmgehstützen. Thrombose- und heterotope Ossifikationsprophylaxe. In Infektsituationen zusätzlich angepasste antibiotische Therapie.

Ergebnisse

In einem Kollektiv von 42 konsekutiv nachuntersuchten Patienten mit einem Minimum-Follow-up von 1 Jahr zeigte sich eine signifikante Verbesserung des Harris Hip Scores (p < 0,0001), eine adäquate Rekonstruktion des physiologischen Drehzentrums in der Vertikalebene (referenziert zur Gegenseite) sowie eine deutliche Reduktion der präoperativen Beinlängendifferenz. Das Bewegungsausmaß blieb ohne signifikante Veränderungen. Es konnten keine implantatassoziierten Komplikationen verzeichnet werden. Das Implantat erweist sich somit unter Vorbehalt der noch kurzfristigen Follow-up-Ergebnisse als geeignet zur Rekonstruktion selbst großer azetabulärer Knochendefekte.

Abstract

Objective

Optimal reconstruction of acetabular anatomy and primarily stable bridging even of large bone defects in hip revision surgery by intraoperative cementless application of highly modular components of the MRS-TITAN Comfort (MRS-C) system according to the augment-and-modular-cage principle.

Indications

Acetabular defect situations in hip revision surgery, hereditary/acquired acetabular deformities, severe secondary hip osteoarthritis.

Contraindications

Extended periacetabular defects of the dorsal pillar, pelvic discontinuities, persisting posttraumatic or periprosthetic infections, lack of intraoperative bony anchorage options.

Surgical technique

Conventional positioning. Flexible selection of approach (posterolateral, anterolateral or transgluteal) to the hip joint, if possible using a previous approach. Implant removal, preparation and intraoperative acetabular defect evaluation. Optional impaction bone grafting for biological downsizing. Selection of modular components and augments depending on the defect. Preparation of the obturator foramen for anchorage of the caudal flange. Optional preparation of the os ilium for additional fixation of the cage with flanges. Fixation with polyaxial screws and selection of version/inclination of the cup component. Selection of the inlay (polyethylene/ceramic).

Postoperative management

Partial weight-bearing with 20 kg body-weight for 6 weeks with crutches. Prophylaxis for deep vein thrombosis and heterotopic ossification. Additional adapted antibiotic therapy in cases of infection.

Results

A minimum 1‑year follow-up of 42 patients showed significant improvements of Harris Hip Scores (p < 0.0001), adequate reconstruction of the physiologic center of rotation (x-ray controlled in the vertical plane, referenced to the contralateral side), and a clear reduction of preoperative leg length discrepancies. No significant changes in range of motion. No implant-associated complications noted. Based on the short follow-up results, the implant proves as suitable for reconstruction of even large acetabular bone defects.