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Einleitung
Die komplette Bauchposition/Bauchlagerung (180°-Drehung) zeigt nachweislich positive Effekte auf die Oxygenierung, besonders beim akuten Lungenversagen („acute respiratory distress syndrome“, ARDS; [3]). Durch die Reduktion des beatmungsassoziierten Lungenschadens gibt es weitere Vorteile hinsichtlich der Mortalität, die jedoch nicht (ausschließlich) auf die Verbesserung der Oxygenierung zurückgeführt werden können [1].
Dieser Handlungsalgorithmus (Abb. 1) bezieht sich auf die im Jahr 2023 aktualisierte S3-Leitlinie „Lagerungstherapie und Mobilisation von kritisch Erkrankten auf Intensivstationen“ [2] sowie auf die Praxisempfehlung der American Association of Critical-Care Nurses (AACN; [8]).
4Therapieprinzipien [2, 8]
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Dauer: mind. 12 h, ideal 16 h, unklar, ob noch länger vorteilhaft
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Auch bei vv-ECMO-Therapie möglich
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Beenden, wenn mind. 2 Versuche erfolglos oder anhaltende Verbesserung der Oxygenierung in Rückenlage (RL) erreicht ist (4 h in RL: paO2/FIO2 ≥ 150; PEEP ≤ 10 cm H2O; FIO2 ≤ 0,6)
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Inkomplette Bauchlagerung (≤ 180°) therapeutisch nicht geeignet
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Lungenprotektive Beatmung
5Komplikationen [2, 8]
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Druckulzerationen und Haut‑/Schleimhautdefekte
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Augenschäden und Ödeme
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Dislokationen von Zu- und Ableitungen
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Herzrhythmusstörungen
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Kreislaufinstabilität insbesondere beim Wendemanöver oder nach Rückkehr in Rückenlage
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Reflux von Mageninhalt
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Verletzung/Reizung des Plexus brachialis
6Allgemeine Maßnahmen [2, 4, 8, 9]
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Erforderliche Ressourcen durch Klinikträger bereitstellen
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Teamleitung hat Erfahrung mit Bauchlage
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Interprofessionelle Fortbildung mindestens einmal jährlich, idealerweise mit Simulationstrainings
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Training spezifischer Methoden, z. B. der 2‑Laken-Methode für Drehvorgang
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Algorithmen und Checklisten verwenden (Beispiel: ESM 1 Hinweise zur korrekten Bauchlage bei ARDS)
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Erläuterung der Maßnahme für Patienten und Angehörige
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Druckulzeragefährdete Stellen prüfen und Maßnahmen einleiten (ggf. präventiv mit mehrlagigen Schaumstoffverbänden abpolstern)
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Beachten der Nackenfalte in BL
8Therapieplanung und Dokumentation [2, 8]
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Zieldefinition
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Situationsbezogene Besonderheiten beschreiben
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Blutgasparameter (paO2/FIO2, paCO2) in festgelegten Abständen erheben und dokumentieren
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Ggf. Konsultation weiterer Fachexpertise (z. B. Pneumologe)
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Strukturierte Dokumentation des Ist-Zustands vordefinierter Kriterien oder mit einem lokal erstellten Assessmentinstrument (z. B. Prüfung von Fixierungen und ggf. Unterpolsterungen (soweit einsehbar) in der Pflege- und Therapieplanung)
Literatur
Albert RK, Keniston A, Baboi L et al (2014) Prone position-induced improvement in gas exchange does not predict improved survival in the acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 189:494–496
AWMF (2023) Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). Lagerungstherapie und Mobilisation von kritisch Erkrankten auf Intensivstationen. S3-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin e. V. (DGAI). AWMF-Register. NR: 1–15
Bein T, Sabel K, Scherer A et al (2004) Comparison of incomplete (135 degrees ) and complete prone position (180 degrees ) in patients with acute respiratory distress syndrome. Results of a prospective, randomised trial. Anaesthesist 53:1054–1060
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Krüger L, Weiss C, Hermes C et al (2023) Treatment algorithm: eye care for critically ill patients. Med Klin Intensivmed Notfmed 118:483–486
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Morata L, Vollman K, Rechter J, Cox J (2024) Manual Prone Positioning in Adults: Reducing the Risk of Harm Through Evidence-Based Practices. Crit Care Nurse 44:e1–e9
Otto P, Grosskreutz T, Köberich S (2023) Silicone adhesive multilayer foam dressings for preventing facial pressure injuries in COVID-19 patients in prone position. J Intensive Care Soc 24:332–334
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R. Riessen, Tübingen
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Hermes, C., Krüger, L., Ochmann, T. et al. Handlungsalgorithmus: Bauchpositionierung bei kritisch kranken Patienten. Med Klin Intensivmed Notfmed (2024). https://doi.org/10.1007/s00063-024-01146-8
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