Vergleich von inkompletter (135°) und kompletter Bauchlage (180°) beim schweren akuten Lungenversagen

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Beatmung in Bauchlage wird beim schweren, akuten Lungenversagen (ARDS) propagiert mit dem Ziel, den pulmonalen Gasaustausch zu verbessern. Häufig wird als Modifikation die inkomplette Bauchlage (135°, 135-BL) bevorzugt, um den Patienten „komfortabler“ zu lagern. Bisher ist aber nicht bekannt, ob diese Modifikation den gleichen Effekt auf den Gasaustausch zeigt wie die komplette Bauchlagerung (180°, 180-BL).

Patienten und Methode

Es wurden 59 Patienten mit ARDS in die Studie aufgenommen und nach Randomisierung 2 Gruppen zugeteilt: Patienten der Gruppe A wurden zunächst in die 135-BL gebracht (6 h) und anschließend unmittelbar in die 180-BL (6 h). Mit den Patienten der Gruppe B wurde gegenteilig verfahren: zunächst 180-BL, dann Modifikation in 135-BL („cross-over design“). Blutgase, hämodynamische Parameter, statische Lungencompliance und Nebeneffekte (Ödeme, Druckstellen) wurden vor Beginn, 30 min und 6 h nach erster Lagerung sowie 30 min und 6 h nach zweiter Lagerung erfasst.

Ergebnisse

Die Beatmung in 135- und 180-BL führte zu einer signifikanten Verbesserung der Oxygenierung (p_aO₂/F_IO₂-Ratio). Dieser Effekt war stärker ausgeprägt in 180-BL (vor Beginn: 142±46 mmHg; 6 h nach Beginn: 253±107 mmHg) im Vergleich zur 135-BL (vor Beginn: 139±54 mmHg; 6 h nach Beginn: 206±75 mmHg). Auch 2 h nach Beendigung der Lagerungsmaßnahmen wurde in Rückenlage bei beiden Gruppen eine fortbestehende Verbesserung der Oxygenierung im Vergleich zum Status vor Studienbeginn beobachtet. Die statische Lungencompliance war nur in 180-BL signifikant erhöht. Die Rate der Patienten, die auf die Lagerung mit einer bedeutsamen Steigerung der Oxygenierung reagierten, war geringer während 135-BL (70,3%) im Vergleich zur 180-BL (84,0%, p<0,05). Die Inzidenz von Lagerungsschäden war im Trend höher nach 180-BL.

Schlussfolgerung

Die 135-BL verbessert den pulmonalen Gasaustausch bei Patienten mit ARDS, diese Verbesserung ist aber weniger ausgeprägt im Vergleich zur „klassischen“ 180-BL. Beim schweren ARDS sollte daher die 180-BL erwogen werden.

Abstract

Background

Ventilation in the prone position is carried out for improvement of pulmonary gas exchange in patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS). We compared the effects of an incomplete prone position (IPP, 135^°) with a complete prone position (CPP, 180^°) in patients with ARDS.

Patients and methods

For this trial 59 patients with ARDS were randomly assigned and were positioned in a “cross-over” design: patients of group A were placed in IPP for 6 h and then immediately positioned in CPP for another 6 h. Patients in group B were positioned in reverse order. Blood gases, hemodynamic measurements, quasistatic respiratory compliance and assessments of side effects were performed before begin, 30 min and 6 h after first positioning, then 30 min and 6 h after second positioning and 2 after repositioning.

Results

Turning patients in IPP and CPP resulted in a significant increase in the arterial oxygenation index (p_aO₂/F_IO₂), but this effect was more pronounced in the CPP (before: 142±46 mm Hg, 6 h: 253±107 mm Hg) than in the IPP (before: 139±54 mm Hg, 6 h: 206±75 mm Hg), and compliance was improved only in CPP. The improvement in arterial oxygenation persisted 2 h after repositioning in the supine position in both groups. The oxygenation responder rate was lower during the IPP (70.3%) in comparison with the CPP (84.0%, p<0.05). The incidence of side effects tended to be increased during the CPP.

Conclusion

Incomplete prone position improves oxygenation in ARDS patients, but less effectively than a “classic” CPP. In these patients the use of a CPP should be preferred.