Zusammenfassung
Hintergrund
Der Weg eines Patienten in der Notaufnahme beginnt mit einer Beschwerde oder einem Symptom. Eine Bewertung der nachfolgenden Prozesse bis zur Diagnosefindung ist nur unter Berücksichtigung dieser Angabe möglich.
Ziel der Arbeit
Wir berichten die Einführung von codierten Vorstellungsgründen in die elektronische Dokumentation einer Notaufnahme und beschreiben anhand dieser Angaben das Patientenkollektiv.
Methodik
Ein Katalog von 171 Vorstellungsgründen (CEDIS Presenting Complaint List) wurde in das Notaufnahmeinformationssystem eines Schwerpunktversorgers (38.000 Fälle/Jahr) implementiert. Nach 8 Monaten erfolgte eine explorative Analyse der häufigsten Vorstellungsgründe. Weiterhin ermittelten wir die häufigsten Aufnahmediagnosen bei Vorstellungsgrund „Luftnot“ und die häufigsten Vorstellungsgründe bei der Diagnose „Sepsis“.
Ergebnisse
Nach Einführung des Katalogs wurden alle behandelten Patienten mit einem Vorstellungsgrund codiert. Im Gesamtkollektiv (26.330 Fälle) bilden Patienten mit „Schmerzen und Verletzungen der Extremitäten“ die größte Gruppe (29,5 %). Die Gründe „Brustschmerz (kardial)“ (3,7 %) und „Schwäche in den Extremitäten/Symptome eines Schlaganfalls“ (2,4 %) dominieren als kardiologische bzw. neurologische Gründe. Die Patienten werden meist als dringlich eingeschätzt (>80 %) und auf eine Überwachungsstation (>50 %) aufgenommen. Häufigste Diagnose zu dem Vorstellungsgrund „Luftnot“ war Herzinsuffizienz (25,1 %), häufigster Vorstellungsgrund zu der Diagnose Sepsis war „Luftnot“ (18,1 %).
Diskussion
Die Implementierung des Vorstellungsgrundsystems war ohne zusätzliche Schulungsmaßnahmen erfolgreich. Die codierte Erfassung von Vorstellungsgründen bietet eine Grundlage für symptombasierte Analysen der Prozesse und der Versorgungsrealität in Notaufnahmen.
Abstract
Background
The point of entry of a patient in emergency care is a symptom or a complaint. To evaluate subsequent processes in an emergency department until a diagnosis is made, this information has to be taken into account.
Objectives
We report the introduction of coded presenting complaints into the electronic medical record system of an emergency department and describe the patients based on these data.
Methods
The CEDIS presenting complaint list was integrated into the emergency department information system of an emergency department (38,000 patients/year). After 8 months, we performed an exploratory analysis of the most common presenting complaints. Furthermore, we identified the most frequent diagnoses for presenting complaint “shortness of breath” and the most frequent presenting complaints for the diagnosis of sepsis.
Results
After implementing the presenting complaint list, a presenting complaint code was assigned to each patient. In our sample (26,330 cases), “extremity pain and injury” comprised the largest group of patients (29.5%). “Chest pain—cardiac features” (3.7%) and “extremity weakness/symptoms of cerebrovascular accident” (2.4%) were the main cardiac and neurologic complaints, respectively. They were mostly triaged as urgent (>80%) and hospitalized in critical care units (>50%). The main diagnosis for presenting complaint “shortness of breath” was heart failure (25.1%), while the main presenting complaint for the diagnosis sepsis was “shortness of breath” (18.1%).
Conclusions
Containing 171 presenting complaints, this classification was implemented successfully without providing extensive staff training. The documentation of coded presenting complaints enables symptom-based analysis of the health care provided in emergency departments.
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Danksagung
Wir bedanken uns bei den Mitarbeitern der Zentralen Notfallaufnahme am Klinikum Wolfsburg sowie bei Bernadette Günterberg und Eckhard Hahne für die Datenextraktion.
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Interessenkonflikt
F. Greiner und D. Brammen geben an, Förderung durch das Bundesministerium für Bildung und Forschung erhalten zu haben, Förderkennzeichen 01KX1319A (AKTIN); M. Kulla: Deutsche Interdisziplinäre Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI): Reise- und Beherbergungskosten, finanzielle Unterstützung einer Open-Access-Publikation; Bundesministerium der Verteidigung – Förderkennzeichen SoFo 34K3-17 1515 (DigiPen): Forschungsgelder zur Entwicklung eines medizinischen Einsatzregisters für die Bundeswehr; Bundesministerium für Bildung und Forschung – Förderkennzeichen 01KX1319A (AKTIN): Antragsteller – keine finanzielle oder anderweitige Unterstützung/Leistung; Bundesministerium der Verteidigung – Förderkennzeichen SoFo 37K3-S-20 1618 (HappiER): Patientenzufriedenheit in der Notaufnahme; F. Walcher und B. Erdmann geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Die Untersuchung erfolgte im Rahmen des Projekts „Verbesserung der Versorgungsforschung in der Akutmedizin in Deutschland durch den Aufbau eines nationalen Notaufnahmeregisters“, das von der Ethik-Kommission der medizinischen Fakultät der Universität Magdeburg zustimmend bewertet wurde (Kennzeichen 160/15).
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M. Buerke, Siegen
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Greiner, F., Brammen, D., Kulla, M. et al. Standardisierte Erhebung von Vorstellungsgründen in der Notaufnahme. Med Klin Intensivmed Notfmed 113, 115–123 (2018). https://doi.org/10.1007/s00063-017-0286-9
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