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Chronische Obstipation – Definition, Diagnostik und Therapie

Chronic constipation: definition, diagnostics and treatment

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coloproctology Aims and scope

Zusammenfassung

Chronische Obstipation ist ein häufiges Leiden, das sich durch Entleerungsschwierigkeiten und/oder unregelmäßigen Stuhlgang auszeichnet. Sie tritt häufiger bei älteren Menschen und Frauen auf als bei jungen und männlichen Patienten. Es handelt sich nicht um eine eigenständige Erkrankung, sondern eher um das Symptom eines zugrunde liegenden pathologischen Zustands. An der Pathogenese sind verschiedene Faktoren beteiligt, von der genetischen Veranlagung über das persönliche Verhalten und den sozioökonomischen Status bis hin zur Darmmotilität und -absorption sowie biologischen und pharmakologischen Aspekten. Die Diagnose basiert auf Anamnese und klinischer Untersuchung, gegebenenfalls ergänzt um Labor- sowie endoskopische und/oder radiologische Untersuchungen. Ziel dieses Beitrags ist es, das Wissen über Entstehung und Entwicklung der chronischen Obstipation auf den neuesten Stand zu bringen sowie die Diagnosemöglichkeiten und besten verfügbaren Behandlungsmethoden zu beschreiben.

Abstract

Chronic constipation is a frequent problem characterized by difficulty in evacuation and/or irregular passage of stool. It is more frequent among older people and women than young and male patients. It should not be considered as an independent disease entity but as a symptom of an underlying pathological condition. Various factors are involved in the pathogenesis of chronic constipation ranging from genetic predisposition, personal behavior and socioeconomic status to intestinal motility and absorption as well as biological and pharmacological aspects. The diagnosis is based on the patient history and clinical examination and when necessary supplemented by laboratory investigations, endoscopic and/or radiological examinations. The aim of this article is to update the knowledge on this topic regarding the origin and development of chronic constipation as well as to describe the diagnostic possibilities and the best treatment methods available.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Viszeral- und Thoraxchirurgie, Kantonsspital Winterthur, Brauerstr. 15, 8400, Winterthur, Schweiz

    Georgios Peros &  Christian Gingert

Authors
  1. Georgios Peros
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  2. Christian Gingert
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Corresponding author

Correspondence to Christian Gingert.

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Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

G. Peros: Finanzielle Interessen: G. Peros gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – Nichtfinanzielle Interessen: Angestellter Chirurg, Kantonsspital Winterthur, Schweiz; Mitglied, Foederatio Medicorum Helveticorum (FMH), Verband Schweizerischer Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte (VSAO), Schweizerische Gesellschaft für Chirurgie (SGC), Schweizerische Gesellschaft für Viszeralchirurgie (SGVC), European Chrohn’s and Colitis Organisation (ECCO), European Association for Endoscopic Surgery (EAES), SWISS-MIS, International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO), Swiss Society for the Study of Morbid Obesity and Metabolic Disorders (SMOB), Ordine dei medici di Roma. C. Gingert: Finanzielle Interessen: C. Gingert gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – Nichtfinanzielle Interessen: – Leitender Arzt Viszeralchirurgie, angestellt am Kantonsspital Winterthur, Schweiz; Mitglied Advisory Board „coloproctology“, Mitglied Deutsche Gesellschaft für Koloproktologie (DGK), SGC, SGVC, FMH.

Wissenschaftliche Leitung

Die vollständige Erklärung zum Interessenkonflikt der Wissenschaftlichen Leitung finden Sie am Kurs der zertifizierten Fortbildung auf www.springermedizin.de/cme.

Der Verlag

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Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Wissenschaftliche Leitung

F. Aigner, Berlin

F. Hetzer, Uznach

W. Kneist, Mainz

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Bezüglich der Pathogenese und Prävalenz der Obstipation trifft Folgendes nicht zu:

Sie steigt mit dem Alter an.

Ist häufiger bei Frauen anzutreffen.

Die Häufigkeit beträgt etwa 16 % in der westlichen Welt.

Ist häufiger bei Männern anzutreffen.

Ein niedriger sozioökonomischer Status als Risikofaktor für Obstipation.

Bezüglich der Klassifikation der Obstipation trifft zu:

Akute Obstipation tritt selten bei einer Dehydratation auf.

Akute Obstipation kann auf Stenosen oder Läsionen im kolorektalen Bereich hindeuten.

Eine chronische Obstipation ist meist auf wenige Wochen begrenzt.

Die Bristol-Skala wird zur Unterscheidung zwischen akuter und chronischer Form verwendet.

Es gibt primäre, sekundäre und tertiäre Formen der Obstipation.

Nach den Rom-IV-Kriterien liegt eine chronische Obstipation vor, wenn in den letzten 6 Monaten unbefriedigende Stuhlentleerungen über mindestens 3 Monate bestanden und zumindest 2 der folgenden Symptome zusätzlich vorliegen. Welches Symptom ist in den Kriterien enthalten (Einfachauswahl)?

Pressen beim Stuhlgang in weniger als 25 % der Fälle

Gefühl der inkompletten Entleerung in weniger als 25 % der Fälle

Harter oder knollenartiger Stuhl in weniger als 25 % der Fälle

Manuelle Manöver in weniger als 25 % der Fälle

Stuhlfrequenz < 3 pro Woche

Bezüglich der Diagnostik trifft zu:

Die Basisdiagnostik umfasst immer die Anamnese und die Defäkographie.

Das Computertomogramm gehört zum Goldstandard der Basisdiagnostik.

Zu den Alarmsymptomen gehört eine plötzliche Veränderung der Stuhlgewohnheiten insbesondere nach dem 50. Lebensjahr.

Die Koloskopie spielt bei der akuten Obstipation keine Rolle.

Mittels endoanalen Ultraschalls lässt sich die Innervation des muskulären Sphinkterapparats untersuchen.

Hinsichtlich der proktologischen und endoskopischen Untersuchung trifft zu:

Die digitale rektale Untersuchung kann den analen Ruhetonus nicht beurteilen.

Koloskopien sind nach einer guten Rektoskopie nicht notwendig.

Bei den Patienten mit Defäkationsstörungen findet man typischerweise einen niedrigen analen Ruhetonus.

Mit einer guten Koloskopie lässt sich ein „slow transit“ ausschließen.

Es sollte nach Tumoren, vergrößerten Hämorrhoiden, Fissur, Schleimhautänderungen, Intussuszeption, Rektozele oder Prolaps gesucht werden.

Bezüglich einer Outlet-Obstruktion trifft zu:

Rektozelen, Enterozelen und Intussuszeption sind häufige Befunde bei einer Outlet-Obstruktion.

Ist auf einen verlangsamten Transport des Stuhls im Darm zurückzuführen

Starkes Pressen beim Stuhlgang kann diese Störungen nicht verursachen.

Rektozelen, Enterozelen und Intussuszeption sind immer Folge einer Slow-transit-Obstipation.

Der Nachweis einer Outlet-Obstruktion schließ einen „slow transit“ aus.

Bezüglich der Therapieziele trifft nicht zu:

Eine konservative Therapie funktioniert nur vorübergehend, bis eine chirurgische Behandlung vorgenommen wird.

Das Hauptziel besteht darin, die Symptome zu beseitigen und die Lebensqualität zu verbessern.

Eine erhöhte körperliche Aktivität ist in der Regel mit weniger Obstipation verbunden.

Macrogol und Bisacodyl haben keinen Wert bei der Behandlung der Obstipation.

Mit dem Beckenbodentraining und Sensibilisierungsübungen lernen die Patienten, wie sie den Kolontransit beschleunigen können.

Bei der chirurgischen Therapie der Outlet-Obstruktion trifft zu:

Dient zur Beschleunigung des Kolontransits

Es gibt 2 Arten von Operationen, die transanalen und die transabdominalen Techniken.

Eine Rektozele kann nicht operiert werden.

Die Rehn-Delorme-Operation wird selten zur Korrektur eines Rektumprolapses verwendet.

Bei der Altemeier-Technik ist keine Anastomose erforderlich.

Bei der chirurgischen Therapie der Slow-transit-Syndrome trifft zu:

Eine Ileostomie spielt bei der Therapie keine Rolle.

Nach einer Kolektomie sind alle Patienten symptomfrei.

Kolektomie und ileorektale Anastomose können bei Patienten mit medikamentös refraktärem „slow transit“ in Betracht gezogen werden.

Antegrade Koloneinläufe werden bei Kindern nie verwendet.

Eine ileorektale Anastomose kann in Betracht gezogen werden auch bei Patienten mit oberer gastrointestinaler Dysmotilität.

Fallbeispiel: Eine 63 Jahre alte Patientin kommt in Ihre Praxis. Sie hat seit der Kindheit Schwierigkeiten mit der Defäkation, die sich nach der Geburt ihres einzigen Kindes leicht verschlechtert haben. Jetzt, in den letzten 4 Wochen, haben sich die Symptome verschlimmert, obwohl sie ihre übliche Einnahme von Macrogol erhöht hat. Außerdem hat sie 3 kg Gewicht verloren und fühlt sich ständig müde. Sie gehen folgendermaßen vor:

Sie planen so bald wie möglich eine Darmspiegelung.

Sie tauschen die Abführmittel gegen Prucaloprid aus.

Sie veranlassen eine anorektale Manometrie.

Sie veranlassen die Messung einer Transitzeit.

Sie veranlassen zügig eine Defäkographie.

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Peros, G., Gingert, C. Chronische Obstipation – Definition, Diagnostik und Therapie. coloproctology 44, 208–216 (2022). https://doi.org/10.1007/s00053-022-00613-0

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