Zusammenfassung
Obstipation ist ein häufig auftretendes Symptom, charakterisiert durch eine unbefriedigende Stuhlentleerung, die zu einer starken Beeinträchtigung der Lebensqualität führt. Die Ursachen sind vielfältig und umfassen Störungen des enterischen Nervensystems, der viszeralen Sensitivität, der Darmmotilität oder des Beckenbodens und Sphinkterapparats. Nach einer umfassenden interdisziplinären Abklärung der Ursachen wird ein Therapiekonzept erstellt, dessen oberstes Ziel die Verbesserung der Lebensqualität sein sollte. Standardisierte Therapieschemata fehlen. Grundsätzlich stehen konservative Therapieversuche im Vordergrund. Nur bei unzureichendem Therapieerfolg oder bei Komplikationen empfiehlt sich eine operative Therapie. Das heterogene Krankheitsbild der Obstruktion bedarf einer interdisziplinären Aufarbeitung. Der Therapieerfolg hängt vom Vertrauen des Patienten und einer flexiblen Kombination konservativer, medikamentöser und in schweren Fällen auch chirurgischer Therapien ab.
Abstract
Obstipation is a frequently occurring symptom, characterized by unsatisfactory emptying of the bowel which leads to severe impairment of the quality of life. The causes are manifold and include disturbances of the enteric nervous system, visceral sensitivity, intestinal motility, pelvic floor, and sphincter apparatus. After a comprehensive interdisciplinary clarification of the possible causes, a therapy concept with the primary goal of improving quality of life is prepared. Standardized therapy regimens are lacking. In principle, conservative therapy attempts are the main focus. Surgical therapy is only recommended if therapy is insufficient or there are complications. The heterogeneous disease pattern of obstipation requires an interdisciplinary workup. Treatment success depends on the patient’s confidence and a combination of conservative, drug and, in severe cases, also surgical therapies.
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14 September 2017
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Interessenkonflikt
S. Lwowski, K.O. Jensen, F.H. Hetzer und C. Gingert geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.
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Redaktion
F. Aigner, Berlin
F. Hetzer, Uznach
W. Kneist, Mainz
Ein Erratum zu diesem Beitrag ist unter https://doi.org/10.1007/s00053-017-0181-0 zu finden.
CME-Fragebogen
CME-Fragebogen
Bezüglich der Therapieziele trifft zu:
Sporadische Arztbesuche und kurzzeitige Therapieversuche tragen zum Therapieerfolg bei.
Eine konservative Therapie überbrückt lediglich die Zeit bis zur definitiven operativen Versorgung.
Oberstes Therapieziel ist die Symptomlinderung und Verbesserung der Lebensqualität.
Die der Obstipation zugrunde liegenden Ursachen sind vollständig erforscht.
Eine interdisziplinäre Zusammenarbeit ist selten notwendig.
Bezüglich der konservativen Therapie trifft zu:
Erste Therapieversuche sollten erst nach umfassender Diagnostik begonnen werden.
Veränderungen der Lebensgewohnheiten haben keinen Stellenwert in der konservativen Therapie.
Neuere Wirkstoffgruppen von Laxanzien stehen am Anfang der konservativen Therapie.
Die konservative Therapie beruht auf einem Stufenschema.
Eine Kombination von Laxanzien ist nicht zu empfehlen.
Bezüglich des Beckenbodentrainings trifft zu:
Das Biofeedback-Training ist nicht Teil der Therapie.
Erfolge sind für den Patienten nicht direkt sichtbar.
Das Beckenbodentraining wird aktuell nicht flächendeckend angewandt.
Patienten mit isolierter Slow-transit-Obstipation profitieren nachgewiesen vom Beckenbodentraining.
Ein Nutzen des Biofeedback-Trainings für Patienten mit Defäkationsstörung ist bisher nicht belegt.
Bezüglich der operativen Therapie trifft zu:
Die meisten Patienten mit chronischer Obstipation müssen sich einer Operation unterziehen.
Die STARR-Operation ist ein sicheres Verfahren zur Behandlung u. a. von Rektozelen und einer rektalen Intussuszeption.
Das PSP-Verfahren geht mit einer hohen Rezidivrate und langen Operationszeiten einher.
Die Resektionsrektopexie ist ein Verfahren mit einer sehr niedrigen Erfolgsrate von 15 bis 20 %.
Nur 5 % der Patienten mit Slow-transit-Obstipation zeigten nach Kolektomie mit ileorektaler Anastomose eine Verbesserung der Lebensqualität.
Bezüglich der sakralen Nervenstimulation trifft zu:
Die sakrale Nervenstimulation verbessert die Symptomatik der chronischen Obstipation nicht.
Vor definitiver Schrittmacherimplantation wird zunächst eine Teststimulation durchgeführt.
Sie ist mit einer hohen postoperativen Morbidität verbunden.
Der genaue Wirkmechanismus ist inzwischen geklärt.
Das Verfahren steht am Beginn des Behandlungspfads.
Bezüglich Quellstoffen trifft zu:
Leinsamen ist ein Quellstoff.
Sorbitol wird als Monopräparat verwendet.
Lactulose kann Blähungen verursachen.
Die Wirkung von Diphenolen beruht auf einer Aktivierung der Na+-K+-ATPase.
Magnesiumhydroxid senkt die Osmolarität.
Bei der Outlet-Obstruktion trifft zu:
Die operative Therapie steht am Anfang des Therapiealgorithmus.
Es lassen sich transanale und transabdominale Operationsverfahren unterscheiden.
Beckenbodendyssynergien sind eine gute Indikation für ein operatives Verfahren.
Transanale Operationen haben durch bessere Anästhesiemethoden keine Indikation mehr.
Der Rektumprolaps gehört nicht zu den Outlet-Obstruktionen.
Bezüglich der Operation nach Rehn-Delorme trifft zu:
Durch verbesserte Anästhesiemethoden hat die Methode ausgedient.
Sie ist die häufigste Operation des Rektumprolaps in den USA.
Durch Raffung der Muscularis propria entsteht ein Muskelring, der reponiert wird.
Die Mukosa wird ebenfalls gerafft und verbessert deutlich die Kontinenzleistung.
Seit 2012 gibt es spezielle Stapler für diesen Eingriff.
Hinsichtlich PSP trifft zu:
Die PSP hat sich unabhängig von der STARR-Operation entwickelt.
Seit 2001 wird dieses Verfahren angewandt.
Die Inkontinenzrate ist höher als bei der STARR-Operation.
Die PSP zeichnet sich durch geringe Rezidivraten aus.
Studien mit Langzeitergebnissen bestätigen die geringeren Rezidivraten.
Bezüglich der Resektionsrektopexie trifft zu:
Ein Netz ist zwingend notwendig.
Operation nach Rehn-Delorme ist ein Synonym für diesen Eingriff.
Bei der ventralen Mobilisation des Rektums wird der sakrale Nervenplexus sicher geschont.
Das Rektum muss reseziert werden, damit die sigmoidoanale Anastomose genügend Zug entwickelt.
Die Operation ist indiziert bei Patienten mit Obstipation und ohne Intussuszeption oder Prolaps.
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Lwowski, S., Jensen, K.O., Hetzer, F.H. et al. Obstipation. coloproctology 39, 287–298 (2017). https://doi.org/10.1007/s00053-017-0165-0
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00053-017-0165-0