Hydroxylapatitplombenimplantation nach Enukleation — Erfahrungen in 112 Fällen

Zusammenfassung

Im Zeitraum vom Oktober 1993 bis Oktober 1996 wurde in 112 von 117 Fällen eine Hydroxylapatitplombe als Bulbusersatz gewählt. Enukleationsursache war in 50% der Fälle eine perforierende Verletzung. Zu wesentlich geringeren Anteilen waren intraokulare Tumoren (12,5%) und amaurotische Augen bei proliferativen Vitreoretinopathien (Zentralvenenverschluß = 5,4% und diabetischer Retinopathie = 2,7%) repräsentiert. 64 Augen wurden primär, 31 sekundär bei implantatloser Orbita und 17 wurden „tertiär“ (= Implantataustausch) versorgt.

Im Mittel lagen zwischen Enukleation und Hydroxylapatitimplantation 7 1/2 Jahre. In 50% der Fälle wurde ein 20 mm, in 43,7% ein 18 mm und in 6,3% der Fälle ein im Durchmesser 16 mm großes Implantat verwendet. Alle 6 Muskeln konnten an 53,6% der Hydroxylapatitimplantate fixiert werden. Den überwiegenden Teil stellte hier die primäre Versorgung nach Enukleation dar (n = 53). In 3 Fällen erfolgte eine Eviszeration. Vier präparierte Bindegewebe-Muskelanteile wurden an 27,7% der Hydroxylapatitimplantate befestigt; dies zum größten Teil bei sekundärer Implantation.

Der in den ersten postoperativen Tagen erhobene Vorderabschnittsbefund zeigte sich in 72,3% der Fälle regelrecht mit überwiegend guter Motilität. An unmittelbar postoperativen Komplikationen bestanden in wenigen Fällen Ptosis, inkompletter Lidschluß und Hämatome. Spätkomplikationen bis zu 13 Monate postoperativ ließen sich nur in Einzelfällen feststellen. In einem Fall kam es zur Plombenextrusion, in 3 Fällen zeigte sich eine Sklerahüllen-Bindehautnekrose aufgrund einer ungenügenden Vaskularisation des Implantates. In einem Fall kam es zu einer Infektion der Hydroxylapatitplombe. Ein deutliches Zurücksinken des Implantates war 6 Monate postoperativ in 2 Fällen zu beobachten. Eine Lochbohrung für einen Haltestift zur Fixation des Kunstauges wurde bislang nur von 2 Patienten gewünscht und durchgeführt.

Insgesamt betrachtet kann die Implantation einer skleraummantelten Hydroxylapatitplombe als eine geeignete Methode zum Bulbusersatz nach Enukleation betrachtet werden. Deutlich verbesserte Motilität gegenüber anderen Implantaten bei geringer Komplikationsrate und guter Verträglichkeit kennzeichnen diese Methode.

Summary

Between October 1993 to October 1996, 112 patients out of 117 cases of enucleation were treated with a hydroxyapatite sphere implant. Reasons for enucleation in 50% of cases was a perforating injury. There were considerably less cases of intraocular tumors (12.5%) and amaurotic eyes with proliferative vitreoretinopathy (5.4% central vein occlusion and 2.7% diabetic retinopathy). Treatment consisted of primary enucleation in 64 cases. 31 patients got a hydroxyapatite sphere implant as secondary procedure because enucleation was done years ago without implantation of a sphere. In 17 cases we performed a “tertiary” implant replacement for various reasons including dislocation and inadequate prosthetic fitting.

The average time between enucleation and implantation was 7 1/2 years. We used a 20 mm implant in 50%, an 18 mm sphere in 43.7%, and a 16 mm implant in only 6.3% of cases. All 6 muscles were reattached to the implant in 53.6% of cases, for the most part after primary enucleation. Evisceration was carried out on 3 patients. In 27.7% it was only possible to refix the 4 rectus muscles or connective tissue combined with muscle tissue to the wrapped hydroxyapatite implant, whereby most of these cases were secondary implantations.

Slit lamp examination during initial postoperative days showed regular results mostly with good motility in 73.3% of cases, and only a few cases of postoperative complications with ptosis, incomplete eyelid closure or haematoma. There were only isolated complications during the 13 month follow-up period: one case of implant extrusion, 3 cases of conjunctival erosion due to insufficient implant vascularisation, and one of infection of the hydroxyapatite implant. Perceptible enophthalmus was recorded in two cases 6 months after surgery. Pegdrilling for implant fixation was requested and carried out in two patients.

In all, the use of a hydroxyapatite sphere as an orbital implant was seen to be an appropriate method of treatment after enucleation, with improved prosthesis motility, good biocompatibility and few complications.