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Welcher Weg führt von chronischen Rückenschmerzen zur Depressivität?

Eine Pfadanalyse zu direkten und indirekten Effekten unter Berücksichtigung kognitiver Mediatoren des Katastrophisierens und der Hilf-/Hoffnungslosigkeit in einer Allgemeinbevölkerungsstichprobe

Which route leads from chronic back pain to depression?

A path analysis on direct and indirect effects using the cognitive mediators catastrophizing and helplessness/hopelessness in a general population sample

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Zusammenfassung

Hintergrund

Chronische Schmerzen und Depression zeigen eine hohe Komorbidität. Ziel dieser Studie war es daher, längsschnittlich den direkten und indirekten Einfluss chronischer Rückenschmerzen auf Depressivität mittels Pfadanalysen unter Berücksichtigung kognitiver Mediatorvariablen bei Personen mit chronischen Rückenschmerzen zu überprüfen.

Material und Methoden

Die Analysen basieren auf 438 Erwachsenen aus der Allgemeinbevölkerung in einem Alter von 18–75 Jahren, die an einem postalischen Rückenschmerzsurvey teilnahmen und in der Baseline-Erhebung chronische Rückenschmerzen angaben. Nach einem Jahr wurde die Follow-up-Erhebung durchgeführt. Mit der Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D) wurde die Depressivität erfasst. Als kognitive Mediatoren wurden „fear-avoidance beliefs“ [Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire (FABQ)] sowie Katastrophisieren und Hilf-/Hoffnungslosigkeit berücksichtigt [Fragebogen zur Erfassung kognitiver Reaktionen in Schmerzsituationen (KRSS)]. Analysen erfolgten mithilfe der statistischen Pfadanalyse.

Ergebnisse

Chronische Rückenschmerzen zeigten nach einem Jahr keine direkten Effekte auf Depressivität, wenn kognitive Mediatorvariablen berücksichtigt wurden. Es bestand ein indirekter Effekt, der über Hilf-/Hoffnungslosigkeit, nicht aber über Katastrophisieren oder Angst-Vermeidungs-Überzeugungen, vermittelt wurde.

Schlussfolgerung

Unsere Ergebnisse unterstützen die kognitive Mediationshypothese, die einen indirekten Einfluss von Schmerzproblemen auf Depressivität annimmt, der durch kognitive Mediatoren vermittelt wird. Die Bedeutung von Hilf-/Hoffnungslosigkeit als Mediator für die Entstehung von Depressivität gibt Hinweise für eine erfolgreiche Intervention bei Rückenschmerzen.

Abstract

Background

Chronic pain and depression are highly comorbid; however, the longitudinal link is only partially understood. This study examined direct and indirect effects of chronic back pain on depression using path analysis in a general population sample, focussing on cognitive mediator variables.

Methods

Analyses are based on 413 participants (aged 18–75 years) in a population-based postal survey on back pain who reported chronic back pain at baseline. Follow-up data were collected after 1 year. Depression was measured with the Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D). Fear-avoidance-beliefs (FABQ), catastrophizing and helplessness/hopelessness (KRSS) were considered as cognitive mediators. Data were analyzed using path analysis.

Results

Chronic back pain had no direct effect on depression at follow-up when controlling for cognitive mediators. A mediating effect emerged for helplessness/hopelessness but not for catastrophizing or fear-avoidance beliefs.

Conclusions

These results support the cognitive mediation hypothesis which assumes that psychological variables mediate the association between pain and depression. The importance of helplessness/hopelessness is of relevance for the treatment of patients with chronic back pain.

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Abb. 1

Literatur

  1. Bishop SR, Warr D (2003) Coping, catastrophizing and chronic pain in breast cancer. J Behav Med 26:265–281

    Google Scholar 

  2. Breslau N, Davis GC, Schultz LR, Peterson EL (1994) Joint 1994 Wolff Award Presentation. Migraine and major depression: a longitudinal study. Headache 34:387–393

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  3. Brown GK (1990) A causal analysis of chronic pain and depression. J Abnorm Psychol 99:127–137

    Google Scholar 

  4. Burton AK, Tillotson KM, Main CJ, Hollis S (1995) Psychosocial predictors of outcome in acute and subchronic low back trouble. Spine (Phila Pa 1976) 20:722–728

    Google Scholar 

  5. Cole DA, Maxwell SE (2003) Testing mediational models with longitudinal data: questions and tips in the use of structural equation modeling. J Abnorm Psychol 112:558–577

    Google Scholar 

  6. Cook AJ, Brawer PA, Vowles KE (2006) The fear-avoidance model of chronic pain: validation and age analysis using structural equation modeling. Pain 121:195–206

    Article  PubMed  Google Scholar 

  7. Currie SR, Wang J (2004) Chronic back pain and major depression in the general Canadian population. Pain 107:54–60

    Article  PubMed  Google Scholar 

  8. Dersh J, Polatin PB, Gatchel RJ (2002) Chronic pain and psychopathology: research findings and theoretical considerations. Psychosom Med 64:773–786

    Article  PubMed  Google Scholar 

  9. Fishbain DA, Cutler R, Rosomoff HL, Rosomoff RS (1997) Chronic pain-associated depression: antecedent or consequence of chronic pain? A review. Clin J Pain 13:116–137

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  10. Geiser C (2010) Datenanalyse mit Mplus. VS Verlag für Sozialwissenschaften, Wiesbaden

  11. Hasenbring M (1992) Chronifizierung bandscheibenbedingter Schmerzen. Risikofaktoren und gesundheitsförderndes Verhalten. Schattauer, Stuttgart

  12. Hasenbring M (1994) Das Kieler Schmerzinventar. Handanweisung. Huber, Bern

  13. Haythornthwaite JA, Clark MR, Pappagallo M, Raja SN (2003) Pain coping strategies play a role in the persistence of pain in post-herpetic neuralgia. Pain 106:453–460

    Article  PubMed  Google Scholar 

  14. Hu LT, Bentler PM (1999) Cutoff criteria for indexes in covariance structure analysis: conventional criteria versus new alternatives. Struct Equ Modeling 6:1–55

    Article  Google Scholar 

  15. Jensen MP, Ehde DM, Hoffman AJ et al (2002) Cognitions, coping and social environment predict adjustment to phantom limb pain. Pain 95:133–142

    Article  PubMed  Google Scholar 

  16. Keefe FJ, Brown GK, Wallston KA, Caldwell DS (1989) Coping with rheumatoid arthritis pain: catastrophizing as a maladaptive strategy. Pain 37:51–56

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  17. Klasen BW, Bruggert J, Hasenbring M (2006) Der Beitrag kognitiver Schmerzverarbeitung zur Depressivität bei Rückenschmerzpatienten. Eine pfadanalytische Untersuchung an Patienten der primärärztlichen Versorgung. Schmerz 20:398–410

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  18. Kohlmann T, Gerbershagen U (o J) Freie deutschsprachige Version der Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D) von Radloff LS (1977) The CES-D Scale. A self-report depression scale for research in the general population. Appl Psychol Meas 1:385–401

    Article  Google Scholar 

  19. Magni G, Caldieron C, Rigatti-Luchini S, Merskey H (1990) Chronic musculoskeletal pain and depressive symptoms in the general population. An analysis of the 1st National Health and Nutrition Examination Survey data. Pain 43:299–307

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  20. Magni G, Moreschi C, Rigatti-Luchini S, Merskey H (1994) Prospective study on the relationship between depressive symptoms and chronic musculoskeletal pain. Pain 56:289–297

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  21. Maxwell TD, Gatchel RJ, Mayer TG (1998) Cognitive predictors of depression in chronic low back pain: toward an inclusive model. J Behav Med 21:131–143

    Google Scholar 

  22. Muthén LK, Muthén BO (2007) Mplus user’s guide, 5. Aufl. Muthén & Muthén, Los Angeles/CA

  23. Nieto R, Miro J, Huguet A (2009) The fear-avoidance model in whiplash injuries. Eur J Pain 13:518–523

    Article  PubMed  Google Scholar 

  24. Palomino RA, Nicassio PM, Greenberg MA, Medina EP Jr (2007) Helplessness and loss as mediators between pain and depressive symptoms in fibromyalgia. Pain 129:185–194

    Article  PubMed  Google Scholar 

  25. Pfingsten M (2001) Functional restoration – it depends on an adequate mixture of treatment. Schmerz 15:492–498

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  26. Pfingsten M (2004) Fear avoidance beliefs in patients with back pain. Psychometric properties of the German version of the FABQ. Schmerz 18:17–27

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  27. Pfingsten M, Leibing E, Franz C et al (1997) Erfassung der „fear-avoidance beliefs“ bei Patienten mit Rückenschmerzen. Schmerz 11:387–395

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  28. Rosenstiel AK, Keefe FJ (1983) The use of coping strategies in chronic low back pain patients: relationship to patient characteristics and current adjustment. Pain 17:33–44

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  29. Rudy TE, Kerns RD, Turk DC (1988) Chronic pain and depression: toward a cognitive-behavioral mediation model. Pain 35:129–140

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  30. Samwel HJ, Evers AW, Crul BJ, Kraaimaat FW (2006) The role of helplessness, fear of pain, and passive pain-coping in chronic pain patients. Clin J Pain 22:245–251

    Article  PubMed  Google Scholar 

  31. Schutze A, Kaiser U, Ettrich U et al (2009) Evaluation of a multimodal pain therapy at the University Pain Centre Dresden. Schmerz 23:609–617

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  32. Severeijns R, Vlaeyen JW, Hout MA van den, Weber WE (2001) Pain catastrophizing predicts pain intensity, disability, and psychological distress independent of the level of physical impairment. Clin J Pain 17:165–172

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  33. Smeets RJ, Vlaeyen JW, Kester AD, Knottnerus JA (2006) Reduction of pain catastrophizing mediates the outcome of both physical and cognitive-behavioral treatment in chronic low back pain. J Pain 7:261–271

    Google Scholar 

  34. Smith TW, O’Keeffe JL, Christensen AJ (1994) Cognitive distortion and depression in chronic pain: association with diagnosed disorders. J Consult Clin Psychol 62:195–198

    Google Scholar 

  35. Spinhoven P, Ter KM, Kole-Snijders AM et al (2004) Catastrophizing and internal pain control as mediators of outcome in the multidisciplinary treatment of chronic low back pain. Eur J Pain 8:211–219

    Article  PubMed  Google Scholar 

  36. Sullivan MJ, D’Eon JL (1990) Relation between catastrophizing and depression in chronic pain patients. J Abnorm Psychol 99:260–263

    Google Scholar 

  37. Sullivan MJ, Thorn B, Haythornthwaite JA et al (2001) Theoretical perspectives on the relation between catastrophizing and pain. Clin J Pain 17:52–64

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  38. Sullivan M, Pivik J (1995) The pain catastrophizing scale: development and validation. Psychol Assess 7:524–532

    Article  Google Scholar 

  39. Turk DC, Okifuji A, Scharff L (1995) Chronic pain and depression: role of perceived impact and perceived control in different age cohorts. Pain 61:93–101

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  40. Turner JA, Jensen MP, Romano JM (2000) Do beliefs, coping and catastrophizing independently predict functioning in patients with chronic pain? Pain 85:115–125

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  41. Vlaeyen JW, Linton SJ (2000) Fear-avoidance and its consequences in chronic musculoskeletal pain: a state of the art. Pain 85:317–332

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  42. Williamson GM, Schulz R (1995) Activity restriction mediates the association between pain and depressed affect: a study of younger and older adult cancer patients. Psychol Aging 10:369–378

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

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Danksagung

Diese Studie wurde in Zusammenarbeit mit Prof. Dr. Michael Pfingsten, Prof. Dr. Heiner Raspe, Prof. Dr. Heinz Dieter Basler, Prof. Dr. Wolfgang Eich und Mitarbeitern durchgeführt. Sie wurde vom Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF) gefördert (Förderkennzeichen: 01 EM 011).

Interessenkonflikt

Der korrespondierende Autor gibt für sich und seine Koautoren an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Institut für Community Medicine, Universität Greifswald, Walther-Rathenau-Str. 48, 17487, Greifswald, Deutschland

    R.A. Fahland, T. Kohlmann, Y.-S. Feng &  C.O. Schmidt

  2. Abteilung für Medizinische Psychologie und Soziologie, Ruhr-Universität Bochum, Bochum, Deutschland

    M. Hasenbring

Authors
  1. R.A. Fahland
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  2. T. Kohlmann
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  3. M. Hasenbring
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  4. Y.-S. Feng
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  5. C.O. Schmidt
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Fahland, R., Kohlmann, T., Hasenbring, M. et al. Welcher Weg führt von chronischen Rückenschmerzen zur Depressivität?. Schmerz 26, 685–691 (2012). https://doi.org/10.1007/s00482-012-1233-6

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