Systematik und stadienadaptierte Therapie von Analstenosen

Zusammenfassung

Hintergrund

Analstenosen können akut, chronisch, primär und sekundär auftreten und zu einer relevanten Beeinträchtigung der betroffenen Patienten führen. Während die primären Analstenosen in der Regel angeboren sind, treten sekundäre Stenosen infolge chronisch-entzündlicher Prozesse des Analkanals auf oder konsekutiv nach therapeutischen, speziell proktologischen Interventionen, aber auch Bestrahlungen. Weitere Ursachen, wie chronischer Laxanzienabusus oder Infektionen, kommen vor.

Ätiologie

Die mit bis zu 90 % häufigste Ursache sekundärer chronischer Analstenosen ist die Hämorrhoidektomie. Sie tritt in bis zu 10 % der durchgeführten Hämorrhoidektomien im weiteren postoperativen Verlauf auf. Eine sorgfältige Indikationsstellung zu analen Eingriffen und eine schonende proktologische Chirurgie ist daher insgesamt die beste Prävention. Speziell die Hämorrhoidektomie muss mit größtmöglicher Gewebeschonung und bestmöglichem Erhalt des Anoderms ausgeführt werden. Bis heute wird die Stapler-Hämorrhoidektomie kontrovers diskutiert, sie ist wohl nur bei einem ausgewählten Patientengut vorteilhaft.

Therapie

Für den Therapieerfolg bei Analstenosen sind eine ausführliche Anamnese, klinische Inspektion und die digital-rektale Untersuchung wesentlich. Eine Messung des residualen Durchmessers des Analkanals mit Hegarstiften hilft, zu einer Objektivierbarkeit und Vergleichbarkeit zu kommen. Für alle Stadien wird bei Analstenosen eine diätetische Therapie mit ballaststoff- und faserreicher Kost empfohlen, die durch Stuhlregulation und insgesamt weicheren Stuhlgang die Defäkation erheblich erleichtert. Im Übrigen hat sich eine stadienadaptierte Therapie von Analstenosen unter Berücksichtigung der auslösenden Ursache bewährt. In der Regel sind nur bei höhergradigen Stenosen operative Interventionen indiziert. Diese werden regelhaft als Anoplastiken ausgeführt. Hierbei ist auf vorsichtiges gewebeschonendes Operieren in besonderer Weise zu achten. Postoperativ sollten supportive, diätetische Maßnahmen fortgeführt werden. Zusätzlich kann die Anwendung eines Analdehners durch den Patienten selbst den operativen Therapieerfolg unterstützen.

Abstract

Background

Anal stenoses can be classified as acute, chronic, primary and secondary and lead to relevant impairment of the affected patients. While primary anal stenosis is usually congenital, secondary stenosis occurs as a result of chronic inflammatory processes of the anal canal or following therapeutic, especially proctologic procedures, or after radiation. Other causes include chronic laxative abuse or infection.

Etiology

In up to 90% of cases, chronic anal stenosis is secondary to hemorrhoidectomy. It occurs during the postoperative course in up to 10% of hemorrhoidectomies. Careful patient selection for anal surgery and an optimal proctology surgical technique are therefore the best prevention. Specifically, when performing a hemorrhoidectomy, tissue damage should be limited to achieve the best possible anoderm. Stapled hemorrhoidectomy is still controversial, and it is probably advantageous only in selected patients.

Treatment

A detailed history as well as physical and digital rectal examinations are essential for the success of anal stenosis treatment. Measurement of the residual diameter of the anal canal with Hegar dilators improves objectivity and comparability. A diet high in fiber is recommended for anal stenoses of all stages, which facilitates defecation and results in softer stools. Incidentally, stage-adapted treatment of anal stenoses taking into account the etiology has been proven. Surgical treatment is only indicated in higher-grade stenosis, which are generally treated with anoplasty. Supportive dietary measures should be continued postoperatively. In addition, the use of an anal dilators by the patient can help improve surgical success.