Zusammenfassung
Degenerative und traumatische Bandläsionen am Handwurzel-Mittelhand-Übergang finden sich häufig am Daumensattelgelenk, während die karpometakarpalen Amphiarthrosen an den übrigen Fingerstrahlen selten betroffen sind. Die Metakarpophalangeal- und Interphalangealgelenke des Daumens und der Finger werden durch seitlich verlaufende Kollateralbänder und jeweils eine palmare Platte stabilisiert. An den Grundgelenken sind mehrere Bänder am Aufbau der Extensorenhauben beteiligt, die die Strecksehnen führen und die Feinmotorik der phalangealen Streckung und Beugung koordinieren. Eine Reihe von Ring- und Kreuzbändern dient der engen Führung der Beugesehnen am Fingerskelett. Anders als an der Handwurzel kann die Unterscheidung von dynamischen und statischen Instabilitäten schon bei der klinischen Untersuchung vorgenommen werden. In der Übersicht werden die Bandanatomie des Daumens und der Finger, die speziellen Verletzungsmuster und deren Diagnostik mittels Projektionsradiographie, Kinematographie sowie Magnetresonanztomographie (MRT) und MR-Arthrographie vorgestellt.
Abstract
Degenerative and traumatic ligament lesions of the carpometacarpal joints frequently occur at the thumb ray, whereas the carpometacarpal amphiarthrosis of other finger rays are rarely affected. The metacarpophalangeal and interphalangeal joints of the thumb and fingers are stabilized by bilaterally running collateral ligaments and palmar plates. At the base of the metacarpophalangeal joints, several ligaments of the extensor hoods guide the extensor tendons and coordinate the fine motoric skills of phalangeal flexing and extending. Several annular and cruciform ligaments hold the flexor tendons close to the finger skeleton. Other than at the wrist, differentiation between dynamic and static instability patterns is possible by physical examination. This review article presents the ligaments of the thumb and the fingers, the traumatic and degenerative lesions as well as the diagnostic capability of x‑rays, cinematography, magnetic resonance imaging (MRI) and MR arthrography.
This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.
Literatur
Schmitt R (2016) Bandverletzungen an der Handwurzel. Radiologe 56:1087–1106
Dray GJ, Eaton RG (2011) Dislocations and ligament injuries in the digits. In: Green DP (Hrsg) Operative hand surgery, Bd. I. Churchill Livingstone, Edinburgh London Melbourne New York, S 767–798
Anatomy and Biomechanics Committee of the IFSSH (1999) Position statement: definition of carpal instability. J Hand Surg Am 24:866–867
Schmitt R (2014) Projektionsradiografie. In: Schmitt R, Lanz U (Hrsg) Bildgebende Diagnostik der Hand, 3. Aufl. Thieme, Stuttgart, S 28–40
Noszian IM, Dinkhauser LM, Orthner E et al (1995) Ulnar collateral ligament: differentiation of displaced and nondisplaced tears with US. Radiology 194:61–63
Ebrahim FS, De Maeseneer M, Jager T et al (2006) US diagnosis of UCL tears of the thumb and Stener lesions: technique, pattern-based approach, and differential diagnosis. Radiographics 26:1007–1020
Cerezal L, Abascal F, Garcia-Valtuille R et al (2005) Wrist MR arthrography: how, why, when. Radiol Clin North Am 43:709–731
Theumann NH, Pfirrmann CW, Drape JL et al (2002) MR imaging of the metacarpophalangeal joints of the fingers: part I. Conventional MR imaging and MR arthrographic findings in cadavers. Radiology 222:437
Stäbler A, Kohz P, Baumeister RGH, Reiser M (1995) Diagnosis of injuries of the carpal ligaments and capsules using contrast-enhanced MRI. Radiologe 35(Suppl):90
Pfirrmann CW, Theumann NH, Botte MJ et al (2002) MR imaging of the metacarpophalangeal joints of the fingers: Part II. Detection of simulated injuries in cadavers. Radiology 222:447–452
Connell DA, Pike J, Koulouris G et al (2004) MR imaging of thumb carpometacarpal joint ligament injuries. J Hand Surg Br 29:46–54
Carlson MG, Warner KK, Meyers KN et al (2012) Anatomy of the thumb metacarpophalangeal ulnar and radial collateral ligaments. J Hand Surg Am 37:2012–2026
Clavero JA, Golano P, Farinas O et al (2003) Extensor mechanism of the fingers: MR imaging-anatomic correlation. Radiographics 23:593–611
Stener B (1963) Skeletal injuries associated with rupture of the ulnar collateral ligament of the metacarpophalangeal joint of the thumb. A clinical and anatomical study. Acta Chir Scand 125:583–586
Spaeth HJ, Abrams RA, Bock GW et al (1993) Gamekeeper thumb: differentiation of nondisplaced and displaced tears of the ulnar collateral ligament with MR imaging. Radiology 188:553–556
Hergan K, Mittler C, Oser W (1995) Ulnar collateral ligament: differentiation of displaced and nondisplaced tears with US and MR imaging. Radiology 194:65–71
Melville D, Jacobson JA, Haase S et al (2013) Ultrasound of displaced ulnar collateral ligament tears of the thumb: the Stener lesion revisited. Skeletal Radiol 42:667–673
Kang L, Rosen A, Potter HG et al (2007) Rupture of the radial collateral ligament of the index metacarpophalangeal joint: diagnosis and surgical treatment. J Hand Surg Am 32:789–794
Klauser AS, Franz M, Bellmann Weiler R et al (2011) Contrast-enhanced ultrasonography for the detection of joint vascularity in arthritis. Subjective grading versus computer-aided objective quantification. Ultraschall Med 32(Suppl 2):E31–37
Allison DM (2005) Anatomy of the collateral ligaments of the proximal interphalangeal joint. J Hand Surg Am 30:1026–1031
Saito S, Suzuki Y (2011) Biomechanics of the volar plate of the proximal interphalangeal joint: a dynamic ultrasonographic study. J Hand Surg Am 36:265–271
Bailie SD, Benson LS, Marymont JV (1996) Proximal interphalangeal joint injuries of the hand. I. Anatomy and diagnosis. Am J Orthop 25:474–477
McNally EG (2008) Ultrasound of the small joints of the hands and feet. Skeletal Radiol 37:99–113
Scalcione LR, Pathria MN, Chung CB (2012) The athlete’s hand: ligament and tendon injury. Semin Musculoskelet Radiol 16:338–349
Martinoli C, Perez MM, Bignotti B et al (2013) Imaging finger joint instability with ultrasound. Semin Musculoskelet Radiol 17:466–476
Jevtic V, Lingg G (2012) Differential diagnosis of rheumatoid and psoriatic arthritis at an early stage in the small hand and foot joints using magnetic resonance imaging. Akt Rheumatol 37:105–112
Hauger O, Chung CB, Lektrakul N et al (2000) Pulley system of the fingers: normal anatomy and simulated lesions in cadavers at MR imaging, CT, and US with and without contrast material distension of the tendon sheath. Radiology 217:201–212
Klauser A, Frauscher F, Bodner G et al (2002) Finger pulley injuries in extreme rock climbers: depiction with dynamic US. Radiology 222:755–761
Parellada JA, Balkisoon AR, Hayes CW et al (1996) Bowstring injury of the flexor tendon pulley system: MR imaging. Am J Roentgenol 167:347–349
Martinoli C, Bianchi S, Nebiolo M et al (2000) Sonographic evaluation of digital annular pulley tears. Skeletal Radiol 29:387–391
Author information
Authors and Affiliations
Corresponding author
Ethics declarations
Interessenkonflikt
R. Schmitt gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine vom Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.
Additional information
Redaktion
S. Delorme, Heidelberg (Leitung)
P. Reimer, Karlsruhe
W. Reith, Homburg/Saar
C. Schäfer-Prokop, Amersfoort
C. Schüller-Weidekamm, Wien
M. Uhl, Freiburg
Der CME-Beitrag Bandverletzungen an der Handwurzel von Prof. Rainer Schmitt ist in Ausgabe 12/2016 von Der Radiologe erschienen [1]
CME-Fragebogen
CME-Fragebogen
Welche der folgenden Aussagen zur MRT-Untersuchungstechnik der Fingerligamente ist richtig?
3 mm dicke Koronalschichten sind ausreichend.
3 mm dicke Sagittalschichten sind ausreichend.
Lückenlose Dünnschichten (0,5–2,0 mm) und intravenöses Gadolinium sind wichtig.
Auf intravenöses Gadolinium kann verzichtet werden.
Die Zweikompartimentarthrographie ist am genauesten.
Wie verlaufen die Ligg. collateralia anatomisch?
Verlauf streng koronal von proximal nach distal
Verlauf spiralförmig an den Fingergelenken
Verlauf von proximal-palmar nach distal-dorsal
Verlauf von proximal-dorsal nach distal-palmar
Verlauf parallel zur palmaren Platte
Wie verhält sich der Spannungszustand der Ligg. collateralia?
Sie sind an den Grundgelenken in Streckung relaxiert, in Beugung angespannt.
Sie sind an den Grundgelenken in Streckung angespannt, in Beugung relaxiert.
Sie sind an den Mittelgelenken in Streckung angespannt, in Beugung relaxiert.
Sie sind an den Grundgelenken unabhängig vom Flexionsgrad immer angespannt.
Ihre Spannung verhält sich an den Mittelgelenken genauso wie an den Grundgelenken.
Beim radialen Abduktionstrauma im Daumengrundgelenk („Skidaumen“) kann es zur Bandverletzung kommen. Welcher diagnostische Befund ist für die Therapie und Prognose relevant?
Mitverletzung der palmaren Platte.
Mitverletzung des Lig. collaterale radiale.
Komplettruptur des Lig. collaterale ulnare unabhängig vom Retraktionsgrad.
Interposition der Adduktoraponeurose zwischen die rupturierten Bandstümpfe.
Schon die Distension des Lig. collaterale ulnare ist eine Operationsindikation
Ein Handwerker zieht sich ein ulnares Abduktionstrauma im Grundgelenk des linken Kleinfingers zu. Welche anatomische Struktur des Gelenks ist bei diesem Traumamuster am wahrscheinlichsten verletzt?
Palmare Platte
Lig. collaterale ulnare
Lig. collaterale radiale
Extensorenhaube
Lig. sagittale
Die Checkrein-Ligamente sind Bauelemente ...
der palmaren Platte.
der Extensorenhaube.
des Flexorenhalteapparats.
der Ligg. collateralia.
der Ligg. collateralia accessoria.
Die Schwanenhalsdeformität ist gekennzeichnet anhand von ...
Flexionen in den PIP- und DIP-Gelenken.
Extensionen in den PIP- und DIP-Gelenken.
Hyperextension im PIP- und Flexion im DIP-Gelenk.
Flexion im PIP- und Hyperextension im DIP-Gelenk.
Flexion im MCP- und Hyperextension im PIP-Gelenk.
Welche Struktur gehört nicht zur Extensorenhaube?
Strecksehne
Interosseus- und Lumbrikalessehnen
Lig. sagittale
Lamina intertendinea superficialis
Palmare Platte
Welche Ursache führt in der Regel nicht zu einer Läsion der Extensorenhaube?
Fingertrauma
Rheumatoide Arthritis
Psoriasisarthritis
Strecksehnenruptur
Angeborene Bandlaxizität
Aus der forcierten Beugung eines Fingers gegen einen Widerstand kann eine Ringbandruptur resultieren. Auf welcher der folgenden Überlegungen basiert die bildgebende Diagnostik?
Beim „bow-stringing“ ist die Distanz der Flexorensehnen zum Fingerskelett vergrößert.
Am häufigsten ist der Zeigefinger betroffen.
Die Sonographie hat keine diagnostische Bedeutung.
Es kommt zur knöchernen Avulsionsverletzung.
Beweisend ist ausschließlich die Darstellung der Rupturstelle am Ringband.
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Schmitt, R. Bandverletzungen am Daumen und an den Fingern. Radiologe 57, 43–56 (2017). https://doi.org/10.1007/s00117-016-0198-3
Published:
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s00117-016-0198-3