Management der rheumatoiden Arthritis

Zusammenfassung

Die rheumatoide Arthritis ist die häufigste entzündlich-rheumatische Erkrankung. Durch den gelenkzerstörenden Verlauf der Polyarthritis führt sie zu erheblicher Morbidität bei den betroffenen Patienten. Die Lebensqualität, aber auch die Lebenserwartung können stark beeinträchtigt werden. Durch eine frühe Diagnose und damit einen frühen Therapiebeginn wird eine entscheidende Weichenstellung hin zu einer günstigeren Prognose gestellt. Für die Diagnose sind neue Klassifikationskriterien formuliert worden. Methoden der Bildgebung wie Ultraschall oder Magnetresonanztomographie helfen beim Nachweis der Synovitis, die als pathomorphologisches Korrelat der Arthritis eindeutig nachgewiesen werden sollte. Die Therapie folgt den Kriterien des „treat to target“, wobei das Therapieziel einer Remission oder zumindest eine möglichst niedrige Krankheitsaktivität angestrebt wird. Der erste und vielleicht wichtigste Baustein der Therapie ist der Behandlungsbeginn mit Methotrexat oder bei Kontraindikationen mit einem anderen „disease-modifying antirheumatic drug“ (DMARD), sobald die Diagnose gestellt ist. Eine initiale Begleittherapie mit Glukokortikoiden, die dann wieder ausgeschlichen werden sollten, wird empfohlen. Im Weiteren ist neben der möglichen Kombination mehrerer DMARD der Einsatz von biologischen DMARD eine Option, z. B. von Tumor-Nekrose-Faktor-α-Hemmern oder biologischen DMARD der zweiten Generation. Die Therapie folgt dem Prinzip der „shared decision“. Die Beachtung von Komorbiditäten, die Nutzung eines fachübergreifenden Ansatzes und die Behandlung von Funktionsstörungen mit Methoden der Rehabilitation, z. B. mit Physiotherapie, sind Standard.

Abstract

Rheumatoid arthritis is the most common inflammatory rheumatic disease. Due to the destruction of joints in the course of the disease it leads to significant morbidity in affected patients. The quality of life and even life expectancy can be severely impaired. Early diagnosis and early initiation of treatment is a decisive step towards a more benign course of the disease. New classification criteria have been published in order to help in early diagnosis. Methods of imaging, such as ultrasound and magnetic resonance imaging help in the detection of synovitis, which is the major pathomorphological manifestation of arthritis and should be identified without any doubt. Treatment follows the rule of treat to target with the aim of achieving remission or if this is not realistic, at least the lowest possible level of disease activity. The first and perhaps most important step in therapy is the initiation of methotrexate or if contraindications are present, another disease-modifying antirheumatic drug (DMARD) as soon as the diagnosis is made. Initial addition of glucocorticoids is recommended, which should be reduced in dose and terminated as soon as possible. Furthermore, either the combination of different DMARDs or the start of biologic DMARDs, such as tumor necrosis factor alpha (TNF-alpha) inhibitors or second generation biologic DMARDs is possible as a treatment option. The treatment follows the rule of shared decision-making and is the standard to treat comorbidities, the use an interdisciplinary approach and to treat functional deficits by rehabilitation measures, such as physiotherapy.