Zusammenfassung
Internationale und nationale Kampagnen lenken weltweit die Aufmerksamkeit auf den rationalen Einsatz der vorhandenen Antibiotika. Anlass dazu geben hohe Prävalenzraten resistenter Staphylokokken (MRSA) und Enterokokken (VRE), eine bedrohliche Ausweitung der Resistenzentwicklung bei gramnegativen Stäbchenbakterien und die Selektion von Clostridium difficile bei gleichzeitig deutlichem Rückgang in der Entwicklung neuer Antibiotika. Die Implementierung von Antibiotic-Stewardship-Programmen dient dem Ziel, durch einen rationalen Einsatz der vorhandenen Antibiotika ihre Wirksamkeit zu erhalten. Wesentliches Ziel einer Therapie mit Antibiotika ist die Heilung des einzelnen Patienten mit bakterieller Infektion. Optimale klinische Behandlungsergebnisse sind nur erreichbar, wenn die Toxizität, Selektion pathogener Erreger und Resistenzentwicklung minimiert werden. Im Folgenden sollen die Grundlagen einer rationalen Antibiotikatherapie dargestellt werden.
Abstract
International and national campaigns draw attention worldwide to the rational use of the available antibiotics. This has been stimulated by the high prevalence rates of drug-resistant pathogens, such as methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) and vancomycin-resistant enterococci (VRE), a threatening spread of development of resistance in Gram-negative rod-shaped bacteria and the selection of Clostridium difficile with a simultaneous clear reduction in the development of new antibiotics. The implementation of antibiotic stewardship programs aims to maintain their effectiveness by a rational use of the available antibiotics. The essential target of therapy with antibiotics is successful treatment of individual patients with bacterial infections. The optimal clinical treatment results can only be achieved when the toxicity, selection of pathogens and development of resistance are minimized. This article presents the principles of a rational antibiotic therapy.
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Interessenkonflikt
P. Walger gibt an, Vortragshonorare von Pfizer, AstraZeneca und Novartis erhalten zu haben.
Dieser Beitrag beinhaltet keine von dem Autor durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.
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Redaktion
H. Lehnert, Lübeck
E. Märker-Hermann, Wiesbaden
J. Meyer, Mainz
J. Mössner, Leipzig (Schriftleitung)
A. Neubauer, Marburg
Caption Electronic Supplementary Material
108_2016_71_MOESM1_ESM.docx
Online-Tab. 1 Einteilung der wichtigsten bakteriziden Antibiotika nach Klassen und Gruppen mit Indikationen und Zulassungen [2, 15, 16]. Online-Tab. 2 Relevante toxische und allergische Nebenwirkungen, Interaktions- und Resistenz-Risiken der Antibiotikaklassen (.docx, 48 kB)
CME-Fragebogen
CME-Fragebogen
Was sollte bei der Wahl einer antibiotischen Therapie nicht in die schriftliche Anordnung gehören?
Diagnose
Produktname
Dosis, Dosisintervall und Applikationsmodus
Dauer
Zeitpunkt der Responsekontrollen (48 und/oder 72 h)
Welche Aussage zur antibiotischen Therapie schwerer Infektionen trifft nicht zu?
Der Therapiebeginn bei septischem Schock soll bei < 1 h liegen.
Die initiale Therapie sollte erst nach Erregernachweis d. h. gezielt begonnen werden.
Vor Beginn der Therapie sollten immer erst Blutkulturen abgenommen werden.
Die Therapie sollte immer parenteral begonnen werden.
Bakterizide und bakteriostatische Antibiotika dürfen kombiniert werden.
Sie sehen einen 56-jährigen Patienten in der Notaufnahme und diagnostizieren eine ambulant erworbene Pneumonie. Der CRB-65 Score liegt bei 1. Wie lange sollte in diesem Fall die antibiotische Therapie in aller Regel durchgeführt werden?
1–3 Tage
3–5 Tage
5–7 Tage
7–14 Tage
14–21 Tage
Unter einer Legionellenlücke versteht man folgende Aussage:
Die Wirkungslosigkeit aller Fluorchinolone gegenüber Legionellen
Die Wirkungslosigkeit aller Betalaktame gegenüber Legionellen
Die Resistenz der Legionellen gegenüber Makroliden
Die Unwirksamkeit der alkoholischen Händedesinfektionsmittel gegen Legionellen
Das Fehlen der Legionellen im Erregerspektrum der nosokomialen Pneumonie
Bei welcher Medikamentengruppe beruht die Wirksamkeit auf der Zeit oberhalb der Minimalen Hemmkonzentration (t > MHK), weswegen bei einer Dosisanpassung wegen Niereninsuffizienz eher die Einzeldosis verringert und die Dosisintervalle gleichbleiben sollten?
Tetrazykline
Glycylcycline (Tigecyclin)
Fluorchinolone
Beta-Laktame
Aminoglykoside
Zu den Organen bzw. Geweben mit schlechter Erreichbarkeit für die meisten Standard- Antibiotika gehören
die Lunge.
das Bindegewebe.
das Peritoneum.
die Prostata.
die Muskulatur.
Unter einer Betablockertherapie zusammen mit einem Antidepressivum zeigt das EKG eines Patienten ein Long-QT. Welches Antibiotikum sollten Sie vermeiden?
Meropenem
Amoxicillin
Moxifloxacin
Doxycyclin
Fosfomycin
Welche der folgenden Medikamentenkombination ist potentiell gefährlich?
Ceftazidim und ACE-Hemmer
Cotrimoxazol und Ca-Antagonist
Carbapeneme und CSE-Hemmer
Linezolid und Enoxaparin
Meropenem und Valproat
Ein Patient wird wegen einer Hypertonie mit einer Kombination aus ACE-Hemmer und Diuretikum vom HCT-Typ behandelt. Welches Antibiotikum sollte vermieden werden?
Doxycyclin
Cotrimoxazol
Imipenem
Cefuroxim
Amoxicillin/Clavulansäure
Welches Antibiotikum ist ausschließlich gegen grampositive Erreger wirksam?
Moxifloxacin
Cotrimoxazol
Tigecyclin
Rifampicin
Daptomycin
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Walger, P. Rationaler Einsatz von Antibiotika. Internist 57, 551–568 (2016). https://doi.org/10.1007/s00108-016-0071-5
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00108-016-0071-5
Schlüsselwörter
- Antibiotic Stewardship
- Antibiotika
- Mikrobielle Antibiotikaresistenz
- Nebenwirkungen
- Medikamenteninteraktionen