Zusammenfassung
Ziel dieser Arbeit
Ziel der Studie war eine strukturierte Analyse der Behandlungsqualität und Inzidenz von diabetesbedingten Akutkomplikationen bei Senioren mit Diabetes mellitus (DM), die von Pflegeheimen und ambulanten Pflegediensten versorgt werden sowie die Analyse struktureller Probleme und Verbesserungspotenziale bei der Betreuung von multimorbiden pflegebedürftigen Menschen mit DM aus Sicht der Altenpfleger, Heimleitungen und Hausärzte.
Methoden
In 13 Pflegeheimen und 3 ambulanten Pflegediensten wurden 77 Pflegebedürftige mit DM in die Analyse eingeschlossen (76,6 % weiblich, HbA1c-Wert 6,9 ± 1,4 %, Alter 81,6 ± 9,9 Jahre). Vorliegende Probleme und Verbesserungspotenziale konnten durch 95 Mitarbeiter der ambulanten und stationären Versorgungseinrichtungen, 9 Heimleitungen und 6 Hausärzte mithilfe semistandardisierter Fragebögen erfasst werden.
Ergebnisse
Die Stoffwechseleinstellung der pflegebedürftigen Senioren war zu streng eingestellt (mittlerer HbA1c-Wert: 6,9 ± 1,4 %; empfohlener LL-Zielbereich: 7–8 %). Trotz hoher Anzahl von Hausarztkontakten (12,7 ± 7,7 im letzten halben Jahr) wurde der HbA1c-Wert allerdings nur bei 16 von 77 Pflegebedürftigen (20,8 %) im letzten Jahr gemessen. Die Inzidenz schwerer Hypoglykämien lag bei 7,8 % schwere Hypoglykämien/Patient/Jahr. Bezüglich des Notfallmanagements bei diabetesbezogenen Notfällen gaben 33 Mitarbeiter (34,7 %) an, keinen Standard bzw. keine spezielle Handlungsanweisung zu haben (Pflegheim: 39 %, ambulanter Pflegedienst 16,7 %).
Schlussfolgerung
Komplexe Insulintherapieschemata des DM werden im hohen Lebensalter zu häufig eingesetzt mit konsekutiv hoher Anzahl an schweren Hypoglykämien. Konkrete Handlungsanweisungen bei diabetesbedingten Akutkomplikationen für Pflegekräfte fehlen noch in über einem Drittel der Pflegeeinrichtungen.
Abstract
Aim
The goal of this study was to perform a structured analysis of the treatment quality and acute complications of geriatric patients with diabetes mellitus (DM) cared for by nursing services and nursing home facilities. Secondly, structural problems and potentials for improvement in the care of multimorbid older people with DM treated by nursing homes and nursing services were analysed from the viewpoint of geriatric nurses, managers of nursing homes and general practitioners.
Methods
In all, 77 older persons with DM from 13 nursing homes and 3 nursing services were included in the analysis (76.6 % female, HbA1c 6.9 ± 1.4 %, age 81.6 ± 9.9 years). Structural problems and potentials for improvement were collected from 95 geriatric nurses, 9 managers of nursing homes and 6 general practitioners using semistandardized questionnaires.
Results
Metabolic control was too strict in care-dependent older people with DM (mean HbA1c value: 6.9 ± 1.4 %; recommended by guidelines: 7–8 %). The measurement of HbA1c was performed in 16 of 77 people (20.8 %) within the last year despite a high visitation frequency of the general practitioners (12.7 ± 7.7 within the last 6 months). The incidence of severe hypoglycemia was 7.8 %/patient/year. Regarding the management in case of diabetes-related acute complications 33 geriatric nurses (34.7 %) stated not having any written standard (nursing home 39 %, geriatric services 16.7 %).
Conclusion
Complex insulin therapies are still used in older people with DM with the consequence of a high incidence of severe hypoglycemia. Concrete management standards in the case of diabetes-related acute complications for geriatric nurses are lacking for more than one third of the nursing services.
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Danksagung
Wir danken allen teilnehmenden Mitarbeitern von Pflegeheimen und ambulanten Pflegediensten sowie den Hausärzten, die bereit waren an dieser Studie teilzunehmen. Wir danken zudem der Robert-Bosch-Stiftung Stuttgart, die das Projekt im Rahmen eines Forschungsstipendiums des Forschungskollegs Geriatrie unterstützt hat.
Einhaltung ethischer Richtlinien
Interessenkonflikt. A. Bahrmann, E. Wörz, E. Specht-Leible, P. Oster und P. Bahrmann geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. A. Bahrmann und P. Bahrmann waren Stipendiaten des Forschungskollegs Geriatrie der Robert-Bosch Stiftung Stuttgart. Die Stiftung hatte keinen Einfluss auf die Datenerhebung oder Manuskripterstellung. Alle im vorliegenden Manuskript beschriebenen Untersuchungen am Menschen wurden mit Zustimmung der zuständigen Ethik-Kommission, im Einklang mit nationalem Recht sowie gemäß der Deklaration von Helsinki von 1975 (in der aktuellen, überarbeiteten Fassung) durchgeführt. Von allen beteiligten Patienten liegt eine Einverständniserklärung vor.
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Bahrmann, A., Wörz, E., Specht-Leible, N. et al. Behandlungsqualität des Diabetes mellitus und Inzidenz schwerer Hypoglykämien in stationären und ambulanten Versorgungseinrichtungen. Z Gerontol Geriat 48, 246–254 (2015). https://doi.org/10.1007/s00391-014-0626-9
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