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Erster epileptischer Anfall

First seizure

  • CME Zertifizierte Fortbildung
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DGNeurologie Aims and scope

A Leserbriefe to this article was published on 09 August 2019

Zusammenfassung

Ziel der Diagnostik nach einem ersten Anfallsereignis ist zunächst die ätiologische Einordnung, ob ein epileptischer Anfall vorliegt. Bei Bestätigung ist das Risiko für weitere Anfälle einzuschätzen. Ein erster epileptischer Anfall ist nicht gleichbedeutend mit der Diagnose Epilepsie. Erste epileptische Anfälle können in engem zeitlichen Zusammenhang nach akuten strukturellen, toxischen, infektiösen oder metabolischen zerebralen Schädigungen als akute symptomatische Anfälle auftreten. Diese haben ein geringes Rezidivrisiko, weshalb keine dauerhafte antikonvulsive Therapie empfohlen wird. Bei Nachweis interiktaler epilepsietypischer EEG-Potenziale (EEG: Elektroenzephalographie) und/oder potenziell epileptogenem Bildbefund kann nach erstem Anfall bereits die Diagnose einer Epilepsie und damit die Indikation zur antikonvulsiven Therapie gestellt werden. Erste epileptische Anfälle, die keiner der beiden Kategorien zugeordnet werden können, sollen nicht antikonvulsiv behandelt werden.

Abstract

After a reported first ictal episode, confirmation that indeed a true epileptic seizure has happened and the identification of its cause are mandatory. If confirmed, the risk of recurrence for further seizures should be assessed. However, a first epileptic seizure does not imply the diagnosis of epilepsy. First epileptic seizures may occur in close temporal relationship with acute structural, toxic, infectious or metabolic cerebral damage as acute symptomatic seizures. These have a low risk of recurrence, which is why no permanent anticonvulsive therapy is recommended. If evidence of interictal epileptiform activity on the EEG (electroencephalography) and/or a potential epileptogenic image pathology is present, the diagnosis of epilepsy and thus the indication for anticonvulsive therapy can be made after the first seizure. First epileptic seizures that cannot be classified into either category should not be treated with anticonvulsive medication.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik und Poliklinik für Neurologie, Uniklinik Köln, Kerpener Straße 61, 50937, Köln, Deutschland

    M. Malter

Authors
  1. M. Malter
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Correspondence to M. Malter.

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Interessenkonflikt

Gemäß der Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

M. Malter: A. Finanzielle Interessen: Referent für UCB – Beraterhonorar von EISAI – B. Nichtfinanzielle Interessen: Oberarzt der Klinik und Poliklinik für Neurologie, Uniklinik Köln | Mitglied der DGN (Deutsche Gesellschaft für Neurologie), DGfE (Deutsche Gesellschaft für Epileptologie), DGNI (Deutsche Gesellschaft für NeuroIntensiv- und Notfallmedizin), AG (Arbeitsgemeinschaft) Prächirurgie.

Wissenschaftliche Leitung

Die vollständige Erklärung zum Interessenkonflikt der Wissenschaftlichen Leitung finden Sie am Kurs der zertifizierten Fortbildung auf www.springermedizin.de/cme.

Der Verlag

erklärt, dass für die Publikation dieser CME-Fortbildung keine Sponsorengelder an den Verlag fließen.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Wissenschaftliche Leitung

D. Berg, Kiel

M. Krämer, Essen

H.C. Lehmann, Köln

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Ein 68-jähriger Patient wird mit einem akuten ischämischen Schlaganfall in die Klinik aufgenommen. In der ersten Nacht erleidet er einen ersten generalisierten tonisch-klonischen Anfall. Wie beurteilen Sie die Situation?

Es handelt sich um einen akuten symptomatischen Anfall.

Es besteht die Indikation zum Beginn einer antikonvulsiven Therapie.

Es besteht ein hohes Risiko für weitere Anfälle.

In dieser Konstellation besteht die Diagnose einer Epilepsie.

Das Intervall zwischen Schädigung und Anfall beträgt bei akuten symptomatischen Anfällen <24 h.

Eine 18-jährige Frau erleidet ihren ersten generalisierten tonisch-klonischen Anfall, in der EEG (Elektroenzephalographie) finden sich generalisierte Spike-Wave-Paroxysmen. Wie sollten Sie vorgehen?

Ein zweiter Anfall sollte abgewartet werden, um die Diagnose einer Epilepsie zu bestätigen.

Aufgrund des EEG-Musters ist keine Bildgebung indiziert.

Durch gezielte Anamnese sollte nach vorherigen Anfällen gefragt werden.

Eine positive Familienanamnese würde die Diagnose einer Epilepsie bestätigen.

Aufgrund des EEG-Befundes sollte eine Therapie mit Valproat begonnen werden.

Ein Taxifahrer erlitt im Rahmen einer aneurysmatischen Subarachnoidalblutung einen akut-symptomatischen Anfall. Das Aneurysma wurde vollständig ausgeschaltet. Wann besteht in Bezug auf den Anfall wieder die Eignung zum Führen eines Taxis?

Nach 3 Monaten

Nach 6 Monaten

Nach 1 Jahr

Nach 2 Jahren

Nach 5 Jahren

Ein Patient hat ein erstes Anfallsereignis unklarer Ursache. Die Kreatinkinase (CK) bei Aufnahme ist normwertig. Wie können Sie weiter vorgehen, um eine epileptische Ursache zu evaluieren?

Ich bestimme nach Erhalt des negativen CK-Wertes das Prolaktin.

Ein negativer CK-Wert bei Aufnahme macht eine epileptische Ursache unwahrscheinlich.

Die CK ist zur Abgrenzung zu psychogenen Anfällen wenig spezifisch.

Die CK ist nur bei Erhöhungen über das 5‑Fache des oberen Grenzwertes relevant.

Ich bestimme die CK am Folgetag.

Ein 45-jähriger Mann erlitt einen ersten generalisierten tonisch-klonischen Anfall. Er gibt an, in den letzten Tagen wenig geschlafen zu haben. Wie gehen Sie im nächsten Schritt vor (EEG: Elektroenzephalographie, MRT: Magnetresonanztomographie)?

Aufgrund des Schlafentzuges ist ein akuter symptomatischer Anfall wahrscheinlich.

Ich veranlasse weitere Diagnostik mit EEG und MRT.

In diesem Fall ist eine EEG-Untersuchung ausreichend.

Ich beginne eine antikonvulsive Therapie.

Bei unauffälligem Ruhe-Wach-EEG ist eine Epilepsie unwahrscheinlich.

Welches sind gesicherte Risikofaktoren für weitere Anfälle nach erstem epileptischem Anfall (EEG: Elektroenzephalographie, MRT: Magnetresonanztomographie)?

Positive Familienanamnese

Verlangsamungsherde im EEG

Eine epileptogene Läsion im MRT

Das Alter des Patienten

Das Auftreten eines Status epilepticus als Erstmanifestation

Ein 74-jähriger Mann erlitt einen ersten Anfall. In der Vorgeschichte erlitt er 6 Monate zuvor eine schwere Hirnkontusion. Aktuell finden sich keine akuten Auslösefaktoren. Welche Aussage trifft zu?

Es kann die Diagnose einer Epilepsie gestellt werden.

Aufgrund des Alters besteht ein zusätzlicher Risikofaktor für eine Epilepsie.

Anfälle bei Schädel-Hirn-Traumata zählen zu den akut symptomatischen Anfällen.

Vor Therapiebeginn sollte ein weiterer Anfall abgewartet werden.

Das Ergebnis der EEG ist entscheidend zur Risikoeinschätzung.

Welche Substanzen haben ein geringes Risiko für akute symptomatische Anfälle?

Alkohol

Benzodiazepine

Marihuana

Kokain

Halluzinogene

Auf welche Diagnostik könnten Sie bei einem klinisch unauffälligen Patienten nach einem ersten epileptischen Anfall am ehesten verzichten (CK: Kreatinkinase, EEG: Elektroenzephalographie, MRT: Magnetresonanztomographie)?

MRT

EEG

Fremdanamnese

Liquor

CK

Welche EEG-Veränderungen (EEG: Elektroenzephalographie) sind prädiktiv für weitere Anfälle?

Allgemeinveränderungen

Spike- und Sharp-slow-Wave-Komplexe

Verlangsamungsherde im Theta-Band

Grundrhythmusvarianten

Fehlende Blockierung des Alpha-Rhythmus bei Augenöffnen

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Malter, M. Erster epileptischer Anfall. DGNeurologie 2, 295–302 (2019). https://doi.org/10.1007/s42451-019-0084-0

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