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Tonsillektomie und Tonsillotomie

Tonsillectomy and tonsillotomy

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Zusammenfassung

In Deutschland sinken die Operationszahlen der Tonsillektomie seit vielen Jahren, bei Kindern hat die Zahl von Adenotonsillektomien innerhalb eines Jahrzehnts um etwa zwei Drittel abgenommen. Dies steht offensichtlich im Zusammenhang mit der signifikant häufigeren Ausführung der Tonsillotomie, die in erster Linie zur Volumenreduktion hyperplastischer Gaumenmandeln ausgeführt wird. Ziel des vorliegenden Beitrags ist die Darstellung der unterschiedlichen Eingriffsarten, ihrer Indikationen und Risiken.

Abstract

The number of operations for tonsillectomy have been significantly decreasing for many years in Germany. In children the number of adenotonsillectomies has decreased by two thirds within a decade. This phenomenon is mirrored by a significant increase in the number of annually performed tonsillotomies, a surgical procedure which is preferably performed for volume reduction in cases of tonsillar hypertrophy. The aim of this article is to elucidate the different interventional procedures, their typical indications and risks.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Hals‑, Nasen‑, Ohrenheilkunde, Kliniken Maria Hilf, Viersener Str. 450, 41063, Mönchengladbach, Deutschland

    Jochen P. Windfuhr

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  1. Jochen P. Windfuhr
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Correspondence to Jochen P. Windfuhr.

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Autoren

J.P. Windfuhr: Finanzielle Interessen: Keine. Nichtfinanzielle Interessen: Chefarzt der HNO-Klinik, Kliniken Maria Hilf Mönchengladbach GmbH.

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Das Einholen eines Ethikvotums war gemäß den Statuten der zuständigen Landesärztekammer Nordrhein nicht erforderlich.

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Wissenschaftliche Leitung

M. Canis, München

T. Hoffmann, Ulm

J. Löhler, Bad Bramstedt

P. Mir-Salim, Berlin

S. Strieth, Bonn

Der Autor versichert, dass er allein berechtigt ist, über das Urheberrecht an allen Teilen des Manuskripts zu verfügen, und dass bisher keine Rechtseinräumungen an andere Verlage erfolgt sind.

Dieser Beitrag erschien ursprünglich in der Zeitschrift Monatsschrift Kinderheilkunde 2020, 168:257–266. https://doi.org/10.1007/s00112-020-00856-5. Die Teilnahme an der zertifizierten Fortbildung ist nur einmal möglich.

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Ein 3 Jahre alter normalgewichtiger Junge wird wegen lautem Schnarchen und sehr lauter Atemgeräusche in jeder Nacht vorgestellt. Die Eltern berichten über eine Mundatmung tagsüber sowie Atemaussetzer, die jedoch im Schlaflabor ausgeschlossen werden konnten. Weiterhin sei das Schlucken von fester Nahrung erschwert, Trinken aber unproblematisch. Ansonsten sei das Kind symptomfrei. In der Vorgeschichte seit dem ersten Lebensjahr häufige Infektionen der oberen Atemwege sowie pro Jahr jeweils ca. 2 antibiotikapflichtige Tonsillitiden, seit ca. 5 Monaten keine Halsschmerzepisoden mehr. Welche Untersuchung sollten Sie als Erste durchführen?

Durchführung eines Audio- oder Videomonitorings

Blutentnahme zur Bestimmung des Antistreptolysintiters

Mundhöhleninspektion zur Beurteilung der Tonsillengröße

Veranlassung einer erneuten Kontrolluntersuchung im Schlaflabor

Messen der Sauerstoffsättigung mittels Pulsoxymetrie

Bei einem 8 Jahre alten normalgewichtigen Jungen finden sich trotz Adenotomie im Alter von 2 Jahren und Tonsillotomie im Alter von 5 Jahren Zeichen einer Obstruktion der oberen Atemwege mit nächtlichen Atmungsaussetzern und zervikalem Fremdkörpergefühl. Die linke Tonsille wölbt sich deutlich mehr in den Pharynx vor als die rechte. Welche Diagnostik sollten Sie als Erste veranlassen?

Biopsie von der linken Tonsille zum Malignomausschluss

Vorstellung im Schlaflabor zum Nachweis eines Schlaf-Apnoe-Syndroms

Entnahme eines mikrobiologischen Abstrichs

Abwarten einer spontanen Rückbildung der Tonsillenhyperplasie

HNO-ärztliche Beurteilung zur Prüfung operativer Therapieoptionen

Ihnen wird ein 5 Jahre altes Mädchen vorgestellt, mit Schnarchen sowie rezidivierenden Halsschmerzepisoden. Otoskopisch zeigt sich ein unauffälliger Befund, enoral finden sich vergrößerte Tonsillen, durch die der Pharynxdurchmesser >75 % eingeengt ist. Welcher „Brodsky-Grad“ liegt hier vor?

Brodsky-Grad 0

Brodsky-Grad 1

Brodsky-Grad 2

Brodsky-Grad 3

Brodsky-Grad 4

Welche Aussage trifft für die Klassifikation nach Brodsky zu?

Sie wird lediglich im Kindesalter angewandt.

Sie ist besonders für die Beurteilung von Kindern geeignet.

Sie ist v. a. bei Erwachsenen aussagekräftig.

Sie ermöglicht eine Differenzierung beim obstruktiven Schlaf-Apnoe-Syndrom.

Sie wurde weitestgehend durch den Apnoe-Hypoxie-Index (AHI) ersetzt.

Welche der folgenden Aussagen zur Tonsillotomie trifft zu?

Sie ist typischerweise bei der rezidivierende akuten Tonsillopharyngitis indiziert.

Sie wird typischerweise vom Vorliegen einer Tonsillenhyperplasie abhängig gemacht.

Sie wird v. a. im Erwachsenenalter durchgeführt.

Sie ist ab einem Brodsky-Grad 4 indiziert.

Sie ist ein Eingriff ohne relevante Komplikationen.

Welche der folgenden Aussagen zur Tonsillektomie trifft zu?

Sie ist typischerweise bei der rezidivierende akuten Tonsillopharyngitis indiziert.

Sie wird typischerweise vom Vorliegen einer Tonsillenhyperplasie abhängig gemacht.

Sie wird neuerdings wieder häufiger ausgeführt.

Sie ist ab einem Brodsky-Grad 4 nicht mehr sinnvoll.

Sie ist ein Eingriff ohne relevante Komplikationen.

Welche der folgenden Aussagen zum obstruktiven Schlaf-Apnoe-Syndrom trifft zu?

Es tritt meist ohne Tonsillenhyperplasie in Erscheinung.

Es stellt keine Indikation für operative Eingriffe dar.

Es hat eine gute Prognose aufgrund des hohen Anteils an Spontanremissionen.

Es entwickelt sich erst ab einem Brodsky-Grad 3.

Ein Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) von 1 gilt als klassisch.

Wie gehen Sie mit rezidivierenden akuten Halsschmerzen bei einem Kind um?

Eine Tonsillotomie kommt bei Rezidiven nicht mehr infrage.

Nach Tonsillektomie treten die Halsschmerzen nicht mehr auf.

Im Wiederholungsfall sollte zügig ein Termin zur Tonsillektomie vereinbart werden.

Bei milden Verlaufsformen sollte eine Wait-and-see-Strategie empfohlen werden.

Zur Prophylaxe eines Peritonsillarabszesses sollte eine Tonsillektomie erfolgen.

Welche der folgenden Aussagen zum PFAPA-Syndrom („periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis and adenitis“) trifft zu?

Es tritt bei Kindern nach dem 5. Lebensjahr auf.

Es kommt bei Zeichen für ein rheumatisches Fieber infrage.

Eine Kortisongabe führt zur Symptomfreiheit.

Das Kind klagt durchgehend über Halsschmerzen.

Der Antistreptolysintiter ist typischerweise erhöht.

Welche der folgenden Aussagen zum Peritonsillarabszess trifft zu?

Er tritt typischerweise bei Kindern vor dem 15. Lebensjahr auf.

Durch die Impfung gegen Haemophilus influenzae Typ B wurde dieses Krankheitsbild weitestgehend verdrängt.

Er imponiert mit kloßiger Sprache, vorgewölbtem weichem Gaumen und stärksten Halsschmerzen.

Er fällt klinisch mit Stomatitis und multipler Aphtenbildungen auf.

Klassischerweise lässt sich ein hoher Antikörpertiter gegen das Epstein-Barr-Virus nachweisen.

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Windfuhr, J.P. Tonsillektomie und Tonsillotomie. HNO 68, 543–552 (2020). https://doi.org/10.1007/s00106-020-00884-3

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