Zusammenfassung
Für die Versorgung von Gesichtsdefekten sind heute implantatgetragene Epithesen aus Silikon „state of the art“. Mit den heute zur Verfügung stehenden Implantaten ist eine zuverlässige Befestigung von Epithesen jedweder Größe und Lokalisation durch Knochenverankerung möglich. Wichtigste Grundvoraussetzung für eine erfolgreiche Implantation ist die klassische atraumatische Operationstechnik mit Vermeidung eines Hitzetraumas im Knochen. Behandlungsintention kann eine temporäre Versorgung, Rettungsmaßnahme nach fehlgeschlagener Rekonstruktion und definitive Versorgungsoption sein. Der Artikel gibt einen Überblick über die Versorgungsstrategien bei den verschiedenen Gesichtsregionen, stratifiziert nach Alter des Patienten und Ätiologie des Defekts. Darüber hinaus bietet die Epithetik heute auch Versorgungsoptionen für perforierende Defekte des Nasenseptums, das unförmige und nicht abzudichtende Tracheostoma sowie therapieresistente ösophagotracheale Fisteln.
Abstract
Implant-retained craniofacial prostheses (or epitheses) made of silicone are state of the art for prosthetic rehabilitation of facial defects. With the modern extraoral implant systems, prostheses may be securely anchored to the bone regardless of size and location of the defect. Prerequisite for successful implantation is the classical atraumatic surgical technique with avoidance of any thermal trauma to the bone. The treatment intention may be a temporary measure, a rescue procedure after failed (re)construction, or a definitive treatment option. This article gives an overview of the strategies in various facial regions stratified according to the age of the patient and the etiology of the defect. Moreover, prosthetic rehabilitation offers additional options for septal perforations, distorted and leaky tracheostomies, and treatment-resistant tracheoesophageal fistula.
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Interessenkonflikt
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Autoren
P.A. Federspil: Finanzielle Interessen: Erstattung der Reisekosten zur Teilnahme an Symposien durch Fa. Medicon eG Tuttlingen und Cochlear Deutschland GmbH & Co. KG Hannover. Nichtfinanzielle Interessen: Leiter der Sektion Onkologische HNO-Chirurgie, Oberarzt der Univ.-HNO-Klinik Heidelberg, Universitätsklinikum Heidelberg, Im Neuenheimer Feld 400, 69120 Heidelberg | Mitgliedschaften: Deutsche Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie (DGHNOKHC), International Association for Surgical Prosthetics and Epithetics (IASPE), Deutsche Krebsgesellschaft (DKG): Arbeitsgemeinschaft Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Mund-Kiefer-Gesichtschirurgische Onkologie (AHMO), European Head and Neck Society (EHNS), Deutsche Gesellschaft für Plastische und Wiederherstellungschirurgie (DGPW), European Academy of Facial Plastic Surgery (EAFPS), European Academy of Otology and Neurotology (EAONO), Deutsche Gesellschaft für Audiologie (DGA), Deutsche Gesellschaft für Computer- und Roboterassistierte Chirurgie (CURAC), Deutsch-Französische HNO-Gesellschaft, Ehrenmitglied: Institute of Maxillofacial Prosthetists and Technologists (IMPT), Präsident: International Association for Surgical Prosthetics and Epithetics (IASPE).
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Additional information
Wissenschaftliche Leitung
M. Canis, München
T. Hoffmann, Ulm
J. Löhler, Bad Bramstedt
P. Mir-Salim, Berlin
S. Strieth, Mainz
Aufgrund des Fortbildungscharakters dieses Artikels musste auf eine Namensnennung von Implantaten und den versorgenden Epithetikern verzichtet werden. Die Zufriedenheit der Patienten mit dieser Versorgungsmethode ist im Wesentlichen jedoch dem Kunsthandwerk des Epithetikers zu verdanken.
CME-Fragebogen
CME-Fragebogen
In welchem der folgenden Fälle würden Sie eine Epithesenversorgung im Gesicht empfehlen?
Bei geringen ästhetischen Ansprüchen
Bei Rezidivrisiko nach Tumoroperation
Bei freiliegenden Nerven
Bei Oberlippendefekt
Bei Wangendefekt mit Kommunikation zur Mundhöhle
Welche der folgenden Diagnosen stellt eine absolute Kontraindikation für eine knochenverankerte Epithese dar?
Mangelnde Hygiene
Heroinabhängigkeit
Kachexie
Depression
Alkoholabhängigkeit
Welchen Vorteil hat Silikon als Epithesenmaterial?
Jahrzehntelange Haltbarkeit
Erfordert geringe Expertise zur Verarbeitung
Rasche Schweißabsorption
Kühlende Wirkung
Optimale Imitation des Hautreliefs
Welchen Nachteil hat Silikon als Epithesenmaterial?
Hautunverträglichkeiten sind häufig.
Material beschlägt leicht.
Verfärbung durch Zigarettenrauch
Farbstoffauswahl ist limitiert.
Materialunverträglichkeit mit Kunsthaar
Welche der folgenden Befestigungsarten kann die Epithesenfixierung an einer Brille am ehesten zugeordnet werden?
Chemische Verankerung
Anatomische Verankerung
Chirurgische Verankerung
Biologische Verankerung
Mechanische Verankerung
Welchen Vorteil haben geklebte Epithesen im Vergleich zu knochenverankerten Epithesen?
Geringere Dislokationsgefahr
Höherer Tragekomfort
Längere Haltbarkeit
Weniger Hautreaktionen
Schnellere Versorgung
Welche Aussage zur epithetischen Versorgung von Kindern trifft am ehesten zu?
Die Versorgung von Nasendefekten ist häufig.
Eine definitive Versorgung der Nase sollte so schnell wie möglich erfolgen.
Die Versorgung mit knochenverankerten Ohrepithesen gelingt selten.
Ohrepithesen verbessern das spätere plastisch-chirurgische Vorgehen.
Die Option zur chirurgischen Konstruktion der Ohrmuschel sollte gewahrt werden.
Sie beraten einen 56-jährigen Patienten nach Exenteratio orbitae rechts bei Nasenhaupthöhlenkarzinom vor adjuvanter Radiotherapie. Der Patient würde gern mit einer knochenverankerten Epithese versorgt werden. Welche Empfehlung geben Sie?
Der Zeitpunkt einer Implantation ist hinsichtlich der Radiatio irrelevant.
Sie raten grundsätzlich von einer Knochenverankerung ab.
Die Knochenverankerung sollte frühzeitig 2 Wochen post radiationem erfolgen.
Die Knochenverankerung sollte vor der Bestrahlung erfolgen.
Die Knochenverankerung kann frühesten 18 Monate post radiationem erfolgen.
Der mit einer Augenepithese zu versorgende Patient hat weiteren Informationsbedarf. Welche der folgenden Aussagen zur Augenepithese trifft am ehesten zu?
Sie liefert keine ästhetisch ansprechenden Resultate.
Die Befestigung erfolgt am mediokranialen und mediokaudalen Orbitarand.
Die Magnete sollten in der Öffnungsebene der Orbita stehen.
Dentalimplantate sind für extraorale Anwendungen zugelassene Alternativen.
Partielle Expositionen der Platte verringern den konservativen Pflegeaufwand.
Eine 48-jährige Frau mit Nasenepithese hat Fragen zur Pflege des Implantats. Welche Aussage trifft am ehesten zu?
Die Reinigung sollte alle 2 Wochen erfolgen.
Die spezifischen Reinigungswerkzeuge sollten möglichst vom Hersteller bestellt werden.
Bei wiederkehrenden Entzündungen sind Abutments häufig zu fest an das Implantat gekoppelt.
Leichte Entzündungen können mit hyperchlorer Natriumlösung behandelt werden.
Stärkere Entzündungen können mit einer lokalen Antibiose und Hydrokortisonsalbe behandelt werden.
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Federspil, P.A. Epithetische Versorgung im Kopf-Hals-Bereich. HNO 68, 379–390 (2020). https://doi.org/10.1007/s00106-020-00853-w
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00106-020-00853-w