Klinische und funktionelle Ergebnisse der abdominalen Rektopexie unter Verwendung verschiedener Fixierungsgrundlagen

Abstract

We report our results with abdominal rectopexy (modified Ripstein procedure, Ripstein/Corman) without resection of the colon in 63 patients using lyophylized dura-strips, Vicryl gauze or Dexon gauze, as the underlying fixation material for the mobilized rectum, presacral fascia and fixation suture material. Forty-five of 64 patients (71.4%) were reevaluated by proctoscopic examination and questioning; the mean follow-up time was 52.5 months (range 3–136 months). Postoperative mortality due to the method was 0%; the mortality was 1.6% (n = 1/63) in general for the first postoperative 30-day period as a result of cardiac complications. There were three complications (4.7%) the durating operation. Postoperative morbidity was 25.4% (16/63); infectious complications occurred in 12.7% (8/63) of cases, with one case of spontaneous closure of a pelvicutaneous fistula after intraoperative injury to the rectal wall. Full-thickness rectal prolapse appeared after rectopexy in 4.4% (2/45) (dura material alone) and mucosal prolapse was seen in 15.5% (7/45) of the follow-up group. Constipation was reduced by 28.6% (18/63) to 22.2% during the follow-up. Seventeen of 28 patients (60.7 %) with incontinence showed an improvement; total continence was registered in 35.7% (10/28). The increase in continence as a result of abdominal rectopexy was significant (Wilcoxon, P = 0.05). The special aspects of being in an older age group, having a long history of procidentia, the number of deliveries, the length of the preoperative incontinence period all showed no influence on the postoperative degree of continence (Spearman's rank correlation). In 7/15 cases with persisting incontinence after rectopexy, postanal repair (Parks) was efficient in 7/7 cases leading to total or partial continence. Abdominal rectopexy with the Ripstein-Corman procedure is generally recommended for the treatment of procidentia. Absorbable material for the “Ripstein sling” is preferred because of the low prolapse recurrency rate and the low infection rate; the absorbability of Vicryl or Dexon gauze might be of advantage in cases of pelvic sepsis after rectopexy, as removal of the gauze is not necessary. Resection of the colon as a treatment for severe constipation is not generally recommended.

Zusammenfassung

63 Patienten wurden wegen eines Rektumprolaps durch eine abdominale Rektopexie (Operationsverfahren nach Ripstein-Corman) therapiert. Als Rektopexienahtlagermaterial wurden lyophylisierte Dura-Streifen, ein Vicryl-Netz oder ein Dexon-Netz verwendet. 71,4% (n = 45 von 63) des Kollektivs konnten nachuntersucht wurden, der Nachbeobachtungszeitraum betrug im Mittel 52,5 Monate. Die postoperative verfahrensbedingte Mortalität betrug 0%, im 30-Tage-Intervall nur 1,6% wegen kardialer Komplikationen. Intraoperative Komplikationen traten in 4,7% der Fälle auf. Die postoperative Morbiditätsrate betrug 25,4% (n = 16 von 63), infektbedingte Komplikationen wurden in 12.7% (n = 8 von 63) der Fälle beschrieben, davon 1 Fall mit einer spontan ausgeheilten pelvikutanen Fistel. Ein Rektumprolapsrezidiv zeigte sich in 4,4% (n = 2 von 45) der Fälle (nur Dura-Rektopexie), ein Schleimhautprolaps trat bei 15,5% (n = 7 von 45) der Fälle auf. Postoperativ reduzierten sich Obstipationsbeschwerden um 28,6% (n = 18 von 63) auf 22,2%. Bei Patienten mit einer präoperativen Inkontinenz wurde eine Verbesserung in 60,7% (n = 17 von 28) der Fälle erreicht, 35,7% (n = 10 von 28) waren vollständig kontinent. Die Steigerung der Kontinenzgrade durch eine abdominale Rektopexie ist statistisch signifikant (Wilcoxon-Test, p = 0,05). Die Einflußgrößen hohes Lebensalter, Prolapsanamnesedauer, Geburtenzahl und präoperative Inkontinenzdauer