Traitement chirurgical des hémangiomes hépatiques

Résumé

Objectifs

Les hémangiomes hépatiques sont les tumeurs bénignes les plus fréquentes du foie et sont souvent asymptomatiques. La rupture spontanée ou traumatique, l’hémorragie intratumorale, la croissance rapide, l’incertitude diagnostique et la coagulopathie sont les principales indications chirurgicales. Nous présentons notre expérience dans le traitement de 15 hémangiomes hépatiques pour démontrer la sécurité et l’efficacité de cette chirurgie.

Méthodes

Il s’agit de 15 patients présentant un hémangiome hépatique et qui ont été traités chirurgicalement dans la période comprise entre 2000 et 2008. Les indications opératoires étaient des douleurs abdominales, une croissance rapide et l’incertitude diagnostique. Les hémangiomes étaient localisés au niveau du lobe gauche du foie chez neuf patients et au niveau du lobe droit chez trois patients. Une lésion était située sur le segment I, et une autre sur le segment IV. Un patient avait une angiomatose hépatique. Les moyens de diagnostic étaient l’échographie et la tomodensitométrie.

Résultats

Nous avons réalisé cinq lobectomies gauches, une lobectomie gauche élargie au segment IV, deux hépatectomies gauches élargies au segment I, trois résections segmentaires et trois énucléations. Il n’y avait aucune mortalité postopératoire. La morbidité opératoire était minime: un cas d’hématome sus-hépatique et un cas d’hémopéritoine suite à une plaie de la veine cave inférieure. Le séjour postopératoire à l’hôpital était en moyenne de six jours (quatre à dix jours). Aucun cas de récidive n’a été noté.

Conclusion

La résection anatomique ou l’énucléation peuvent être utilisées avec de bons résultats, et le choix de la procédure dépendra de facteurs tels que: le siège, la taille et la morphologie de la lésion.

Abstract

Background

Hepatic hemangiomas are the most common benign tumors of the liver and are often asymptomatic. Spontaneous or traumatic rupture, intratumoral bleeding, rapid growth, uncertain diagnosis, and coagulopathy are the main surgical indications. We present our experience with the surgical management of 15 liver hemangiomas to clarify the safety and effectiveness of this treatment.

Methods

There were 15 patients with hepatic hemangiomas who were surgically treated from 2000 to 2008. Indications for the operation were abdominal pain, rapid growth, and uncertain diagnosis. The hemangiomas were located on the left lobe of the liver in nine patients and on the right lobe in three patients. One lesion was located on segment I and one on segment IV. One patient had a liver angiomatosis. Methods for diagnosis included ultrasonography and computed tomography scan, used alone or in combination.

Results

The procedures included five left lobectomies, one left-extended lobectomy, two left-extended hepatectomies, three segmental resections, and three enucleations. There was no death. The postoperative morbidity was minimal and was mainly correlated to a subdiaphragmatic collection and a hemoperitoneum due to a wound of the inferior vena cava. The postoperative hospital stay was 6 days (range, 4–10 days). During the follow-up period, there was no recurrence.

Conclusion

The resection of the hepatic hemangioma is safe. Both anatomic resection and enucleation can be effective in removing these tumors, and the choice of procedure will depend on some factors such as location, size, and morphology of the tumor.