Diagnostik kindlicher Frakturen

Zusammenfassung

Kinder sind während der Frakturdiagnostik anders zu behandeln als Erwachsene. Anamnese und klinische Untersuchung treten in den Hintergrund. Oft ist eine Fremdanamnese möglich, die den Behandlungsablauf nicht verzögern darf. Eine schnelle und genaue Diagnose ist wichtig zur entsprechenden Behandlung, aber auch zur Beruhigung der Eltern. Von besonderer Bedeutung sind die Inspektion und eine schonende, auf ein Minimum beschränkte, Schmerz vermeidende Untersuchung. Die Behandlung kindlicher Frakturen erfordert besondere Erfahrung und ist Zentren mit kinderchirurgischen oder unfallchirurgischen Abteilungen vorbehalten. Neben Privatunfällen sind berufsgenossenschaftlich versicherte Unfälle häufig, die in zur Behandlung zugelassenen unfallchirurgischen Abteilungen behandelt werden müssen. Der Frakturverlauf wird vom Reifezustand der Epiphyse weitgehend vorherbestimmt. Damit ist der Unfallmechanismus nicht so wichtig wie beim Erwachsenen. Diagnostisch eignen sich Röntgenaufnahmen in 2 Ebenen. Schräg- oder Vergleichsaufnahmen der Gegenseite sowie CT- und MRT-Untersuchungen sind Sonderfällen vorbehalten, z. B. Übergangsfrakturen. Der Reifezustand verschiedener Knochenkerne ist zu berücksichtigen. Diese dürfen nicht mit Frakturfragmenten verwechselt werden. Ultraschalluntersuchungen haben keinen wesentlichen Stellenwert in der Routinediagnostik kindlicher Frakturen.

Abstract

During the diagnostic phase children need to be treated differently from adults. Neither the history taking nor the physical examination is so important as in adults. The history can be elicited from relatives accompanying the patient, but should not be allowed to delay further diagnostic procedures and treatment. Fast and accurate diagnosis is needed so that treatment can be selected and implemented, and also to reassure the parents. It is important that inspection and examination should not be painful for a child. Fracture treatment in children needs special experience and should be performed in trauma centers. In addition to accidents that have to be treated privately, accidents for which patients are insured by the German employer’s liability insurance associations are common and need to be treated in qualified trauma centers. The localization of fracture lines depends on the maturity of the physis. This is why the mechanism of the accident is not so important as in an adult and the physical examination has to be reduced to a minimum. A sufficient diagnosis is yielded by two X-rays in perpendicular planes. X-rays in an oblique plane or of the contralateral side are recommended in special situations, e.g. triplane fractures, as are CT and MRT. The maturity of different ossification centers has to be taken in account to avoid false diagnoses. The use of ultrasound is not recommended for the diagnosis of fractures in children.