Assoziation zwischen Operationsvolumen und postoperativer Mortalität bei der elektiven endovaskulären Versorgung infrarenaler abdomineller Aortenaneurysmen: systematische Übersichtsarbeit – Fortsetzung

Zusammenfassung

Hintergrund

Eine Vielzahl chirurgischer Eingriffe weist eine inverse Assoziation zwischen Fallzahl pro Krankenhaus und Operateur und perioperativer Mortalität auf. Im ersten Teil dieser systematischen Übersichtsarbeit konnte gezeigt werden, dass eine solche Assoziation auch für die offene Versorgung infrarenaler Aortenaneurysmen besteht. Der zweite Teil untersucht nun eine mögliche Assoziation für die endovaskuläre Versorgung.

Ziel der Arbeit

In einer systematischen Übersichtsarbeit soll die verfügbare Datenlage zur Assoziation zwischen Fallzahl pro Krankenhaus und Operateur und perioperativer Mortalität bei der elektiven endovaskulären Versorgung infrarenaler Aortenaneurysmen dargestellt werden.

Material und Methoden

Eine systematische Literaturrecherche wurde mittels definierter Schlüsselwörter durchgeführt. Es wurden alle Originalarbeiten eingeschlossen, die die elektive endovaskuläre Versorgung eines infrarenalen Aortenaneurysmas in einem „high volume“-Zentrum mit einem „low volume“-Zentrum oder durch einen „high volume“-Chirurgen mit einem „low volume“-Chirurgen, wie in der jeweiligen Studie definiert, verglichen.

Ergebnisse

Nach Deduplizierung erbrachte die Literatursuche 1021 Treffer. Von diesen erfüllten 16 Publikationen die Einschlusskriterien. Hinsichtlich der Schwellenwerte zur Definition von „high volume“ und „low volume“ zeigte sich eine deutliche Heterogenität zwischen den einzelnen Studien. So zeigten 12/15 Studien eine signifikant niedrigere Mortalität in „high volume“- verglichen mit „low volume“-Zentren. Die Effektmaße, in aller Regel Odds Ratios, lagen zwischen 0,43 und 0,91. Für den Vergleich von „high volume“- mit „low volume“-Chirurgen zeigte sich in keiner der fünf eingeschlossenen Studien ein Mortalitätsunterschied.

Diskussion

Die verfügbare Datenlage zur Assoziation zwischen Fallzahl pro Krankenhaus und Operateur und perioperativer Mortalität bei der elektiven endovaskulären Versorgung infrarenaler Aortenaneurysmen zeigt übereinstimmend, dass in „high volume“-Zentren operierte Patienten eine niedrigere Mortalität aufweisen. Die Fallzahl pro Chirurg scheint keinen Einfluss auf die perioperative Mortalität zu haben. Um eine möglichst niedrige perioperative Mortalität bei der endovaskulären Versorgung infrarenaler Aortenaneurysmen zu erreichen, sollte unter Berücksichtigung des Kontextes des Gesundheitssystems eine Zentralisierung mit hohen Fallzahlen pro Krankenhaus angestrebt werden.

Abstract

Background

Many surgical interventions show an inverse association between case volume per hospital/surgeon and perioperative mortality. In the first part of this systematic review it was shown that such an association also exists for the open treatment of infrarenal aortic aneurysms. The second part now examines a possible association with endovascular treatment of infrarenal aortic aneurysms.

Objective

In a systematic review, the data available on the association between the case volume per hospital/surgeon and perioperative mortality in elective endovascular treatment of infrarenal aortic aneurysms are presented.

Materials and Methods

Systematic research using defined keywords was carried out. All original works comparing elective endovascular treatment of an infrarenal aortic aneurysm in a “high volume” center with a “low volume” center or by a “high volume” surgeon with a “low volume” surgeon, as defined in each study, were included.

Results

After deduplication, the literature search produced 1,021 hits. Of these, 16 publications fulfilled the inclusion criteria. With regard to the thresholds for the definition of high volume and low volume, there was marked heterogeneity between individual studies. Twelve of the 15 studies showed a significantly lower mortality in high volume than in low volume centers. The effect measures, usually odds ratios, were between 0.43 and 0.91. In the comparison between high volume and low volume surgeons, there was no difference in mortality in any of the five studies included.

Discussion

The available data on the association between case volume per hospital and surgeon and the perioperative mortality in elective endovascular treatment of infrarenal aortic aneurysms consistently show that patients operated on in high volume centers have a lower mortality. The volume per surgeon seems to have no influence on perioperative mortality. To achieve the lowest perioperative mortality possible in endovascular treatment of infrarenal aortic aneurysms, centralization with high volume per hospital should be aimed for, taking into consideration the context of the health care system.