Skip to main content
SpringerLink
Log in

Multimodale Schmerztherapie

Eine Standortbestimmung

Multimodal pain therapy

Current situation

  • Schwerpunkt
  • Published:
Der Schmerz Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Multimodale Schmerztherapieprogramme stellen einen wichtigen Therapiebaustein in der Behandlung von Patienten mit chronischen Schmerzen dar, insbesondere wenn es sich um komplexe Krankheitsprozesse im Sinne eines biopsychosozialen Modells handelt. Die Effektivität dieser Programme konnte in einer Vielzahl von Studien, Reviews sowie Metaanalysen nachgewiesen werden. Mittlerweile wird die multimodale Schmerztherapie in vielen Versorgungsleitlinien empfohlen und hat sich speziell bei Patienten mit chronischen Rückenschmerzen im Vergleich zu einer Routinebehandlung als kostengünstiger erwiesen. Allerdings besteht das Problem, dass diese Programme oftmals nicht einheitlich hinsichtlich der Struktur- und Prozessqualität umgesetzt werden und insbesondere die Definition der multimodalen Therapie im Katalog des Operationen- und Prozedurenschlüssels (OPS) viel Spielraum für Programme lässt, die den eigentlich zu fordernden Qualitätsstandards, wie sie u. a. von der Deutschen Schmerzgesellschaft formuliert wurden, nicht genügen. Ein weiteres Problem besteht darin, dass viele Fragen, u. a. bezüglich der einzusetzenden Messparameter, der Therapieinhalte und der Responderquote, bisher nicht befriedigend gelöst werden konnten. Diesen letztgenannten Problemfeldern kann langfristig nur durch konsentierte multizentrische Studien begegnet werden.

Abstract

A multidisciplinary approach for the management of patients with chronic pain is now well-established in many countries, especially in situations involving a complex disease process in the sense of a biopsychosocial model. Both the efficacy and cost-effectiveness of multidisciplinary pain treatment programs and their superiority compared to unimodal therapy has been documented in a number of studies, reviews and meta-analyses, in particular for patients suffering from chronic low back pain. Nevertheless, there are still major shortcomings concerning the definition of multimodal and multidisciplinary treatment and the quality of structures and processes, compared for example to the standards defined by the German Pain Society (Deutsche Schmerzgesellschaft). Furthermore, there is still no consensus on specific therapeutic approaches, the differentiation between responders and non-responders as well as on the tools required for measurement. All these questions will have to be answered by concerted efforts in a multicenter setting.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Literatur

  1. Allianz Chronischer Schmerz Österreich (2015). http://www.schmerz-allianz.at. Zugegriffen: 21. Juli 2015

  2. Arnold B (2013) Versorgungskonzepte in der Schmerzmedizin. In: Baron R, Koppert W, Strumpf M, Willweber-Strumpf A (Hrsg) Praktische Schmerzmedizin. 3. vollständig überarbeitete Auflage. Springer, Heidelberg, S 545–550

    Chapter  Google Scholar 

  3. Arnold B, Brinckschmidt T, Casser HR et al (2014) Multimodale Schmerztherapie für die Behandlung chronischer Schmerzsyndrome – Ein Konsensuspapier der Ad-hoc-Kommission „Multimodale Schmerztherapie“ der Deutschen Schmerzgesellschaft zu den Behandlungsinhalten. Schmerz 28:459–472

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  4. Arnold B, Brinkschmidt T, Casser HR et al (2009) Multimodale Schmerztherapie. Konzepte und Indikation. Schmerz 23:112–120

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  5. Bonica JJ (1993) Evolution and current status of pain programs. J Pain Palliat Care Pharmacother 1:31–44

    Google Scholar 

  6. Brömme J, Mohokum M, Disch AC, Marnitz U (2015) Interdisziplinäre, multimodale Schmerztherapie vs. konventionelle Therapie. Eine Kostenanalyse bei Patienten mit chronischen Rückenschmerzen. Schmerz 29:195–202

    Article  PubMed  Google Scholar 

  7. Bundesministerium für Gesundheit (2013) Antwort der Bundesregierung auf kleine Anfrage „Versorgungslage chronisch schmerzkranker Menschen“. BT-Drs 17/14357

  8. Burns JW, Kubilus A, Bruehl S et al (2003) Do changes in cognitive factors influence outcome following multidisciplinary treatment for chronic pain? A cross-lagged panel analysis. J Consult Clin Psychol 71:81–91

    Article  PubMed  Google Scholar 

  9. Burns JW, Sherman ML, Devine J et al (1995) Association between workers’ compensation and outcome following multidisciplinary treatment for chronic pain: roles of mediators and moderators. Clin J Pain 11:94–102

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  10. Casser HR, Arnold B, Brinkschmidt T et al (2013) Interdisziplinäres Assessment zur multimodalen Schmerztherapie. Schmerz 27:363–370

    Article  PubMed  Google Scholar 

  11. Crombez G, Vlaeyen JW, Heuts PH, Lysens R (1999) Pain-related fear is more disabling than pain itself: evidence on the role of pain-related fear in chronic back pain disability. Pain 80:329–339

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  12. Deckert S, Kaiser U, Kopkow C et al (2015) A systematic review of the outcomes reported in multimodal pain therapy for chronic pain. Eur J Pain (im Druck). DOI 10.1002/ejp.721

  13. Dietl M, Korczak D (2011) Versorgungssituation in der Schmerztherapie in Deutschland im internationalen Vergleich hinsichtlich Über-, Unter- oder Fehlversorgung. Schriftenreihe Health Technology Assessment (HTA) in der Bundesrepublik Deutschland. Deutsche Agentur für Health Technology Assessment des Deutschen Instituts für Medizinische Dokumentation und Information, Köln

    Google Scholar 

  14. Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information (DIMDI). http://www.dimdi.de. Zugegriffen: 21. Juli 2015

  15. Dworkin RH, Burke LB, Gewandter JS, Smith SM (2015) Reliability is necessary but far from sufficient: how might the validity of pain ratings be improved? Clin J Pain 31:599–602

    Article  PubMed  Google Scholar 

  16. Engel GL (1977) The need for a new medical model: a challenge for biomedicine. Science 196:129–136

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  17. Feinberg ST, Gatchel RJ, Stanos S et al (2015) Interdisciplinary functional restoration and pain programs. In: Deer TR, Leong MS, Ray AL (Hrsg) Treatment of chronic pain by integrative approaches. Springer, New York, S 169–182

    Google Scholar 

  18. Flor H, Fydrich T, Turk DC (1993) Efficacy of multidisciplinary pain treatment centers: a meta-analytic review. Pain 49:221–230

    Article  Google Scholar 

  19. Fisher K, Johnston M (1998) Emotional distress and control cognitions as mediators of the impact of chronic pain on disability. Br J Health Psychol 3:225–236

    Article  Google Scholar 

  20. Gaul C, van Doorn C, Webering N et al (2011) Clinical outcome of a headache-specific multidisciplinary treatment program and adherence to treatment recommendations in a tertiary headache center: an observational study. J Headache Pain 12:475–483

    Article  PubMed Central  PubMed  Google Scholar 

  21. Gerbershagen HU, Panhans C (1978) Organizational bases for management of chronic pain. Klin Anasthesiol Intensivther 18:251–255

    Article  PubMed  Google Scholar 

  22. Gersh E, Arnold C, Gibson SJ (2011) The relationship between the readiness for change and clinical outcomes in response to multidisciplinary pain management. Pain Med 12:165–172

    Article  PubMed  Google Scholar 

  23. Häuser W, Bernardy K, Arnold B et al (2009) Efficacy of multicomponent treatment in fibromyalgia syndrome: a meta‐analysis of randomized controlled clinical trials. Arthritis Rheum 61:216–224

    Article  PubMed  Google Scholar 

  24. Häuser W, Schmutzer G, Henningsen P, Brähler E (2014) Chronische Schmerzen, Schmerzkrankheit und Zufriedenheit der Betroffenen mit der Schmerzbehandlung in Deutschland – Ergebnisse einer repräsentativen Bevölkerungsstichprobe. Schmerz 28:483–492

    Article  PubMed  Google Scholar 

  25. Hechler T, Ruhe AK, Schmidt P et al (2014) Inpatient-based intensive interdisciplinary pain treatment for highly impaired children with severe chronic pain: randomized controlled trial of efficacy and economic effects. Pain 155:118–128

    Article  PubMed  Google Scholar 

  26. Hildebrandt J, Pfingsten M, Franz C et al (1996) Das Göttinger Rücken Intensiv Programm (GRIP) – ein multimodales Behandlungsprogramm für Patienten mit chronischen Rückenschmerzen, Teil 1. Schmerz 10:190–203

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  27. Hildebrandt J, Pfingsten M, Lüder S et al (2003) Göttinger Rücken-Intensiv-Programm (GRIP): Das Manual. Congress compact verlag, Berlin

    Google Scholar 

  28. Huge V, Schloderer U, Steinberger M et al (2006) Impact of a functional restoration program on pain and health-related quality of life in patients with chronic low back pain. Pain Med 7:501–508

    Article  PubMed  Google Scholar 

  29. International Association for the Study of Pain, Schatman ME (2012) Interdisciplinary chronic pain management: international perspectives. Pain Clin Updates 20(7):1–5

    Google Scholar 

  30. Jensen MP, Turner JA, Romano JM (2007) Changes after multidisciplinary pain treatment in patient pain beliefs and coping are associated with concurrent changes in patient functioning. Pain 131:38–47

    Article  PubMed Central  PubMed  Google Scholar 

  31. Kaiser U (2013) Die Wirksamkeit einer multimodalen Tagesklinik zur Therapie chronischer Schmerzen – Untersuchungen zum Ansatz einer formativen Evaluation. Dissertationsschrift. http://www.qucosa.de/fileadmin/data/qucosa/documents/12778/Ulrike_Kaiser%20_Promotion.pdf. Zugegriffen: 21. Juli 2015

  32. Kaiser U, Deckert S, Kopkow C et al (2014) Dose or content? Effectiveness of pain rehabilitation programs for patients with chronic low back pain: a systematic review. Pain 155:1903–1904

    Article  PubMed  Google Scholar 

  33. Kaiser U, Kopkow C, Deckert S et al (2015) Validation and application of a core set of patient-relevant outcome domains to assess the effectiveness of multimodal pain therapy (VAPAIN) – a study protocol. BMJ Open (im Druck)

  34. Kamper SJ, Apeldoorn A, Chiarotto A et al (2014) Multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation for chronic low back pain. Cochrane Database Syst Rev 9:CD000963

    PubMed  Google Scholar 

  35. Küchler A, Sabatowski R, Kaiser U (2012) Veränderungsmotivation bei Patienten mit chronischer Schmerzerkrankung nach einer multidisziplinären Behandlung. Schmerz 26:670–676

    Article  PubMed  Google Scholar 

  36. Lipchik GL, Milles K, Covington EC (1993) The effects of multidisciplinary pain management treatment on locus of control and pain beliefs in chronic non-terminal pain. Clin J Pain 9:49–57

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  37. Marschall U, L’hoest H, Wolik A (2012) Vergleich der Kosteneffektivität von Operation, multimodaler und interventioneller Schmerztherapie bei Rückenschmerzen: eine Analyse mit Krankenkassendaten. In: Repschläger U, Schulte C, Osterkamp N Gesundheitswesen aktuell. BARMER GEK, Wuppertal, S 262–285

  38. Mattenklodt P, Ingenhorst A, Wille C et al (2008) Multimodale Gruppentherapie bei Senioren mit chronischen Schmerzen. Schmerz 22:551–561

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  39. Mayer TG, Gatchel RJ (1988) Functional restoration in spinal disorders: the sports medicine approach. Lea & Febiger, Philadelphia

    Google Scholar 

  40. McCracken LM, Gutiérrez-Martínez O (2011) Processes of change in psychological flexibility in an interdisciplinary group-based treatment for chronic pain based on acceptance and commitment therapy. Behav Res Ther 49:267–274

    Article  PubMed  Google Scholar 

  41. Merrick D, Sjölund BH (2009) Patients’ pretreatment beliefs about recovery influence outcome of a pain rehabilitation program. Eur J Phys Rehabil Med 45:391–401

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  42. Moss-Morris R, Humphrey K, Johnson MH, Petrie KJ (2007) Patients’ perceptions of their pain condition across a multidisciplinary pain management program: do they change and if so does it matter? Clin J Pain 23:558–564

    Article  PubMed  Google Scholar 

  43. Nagel B, Pfingsten M, Brinkschmidt TE et al (2012) Struktur- und Prozessqualität multimodaler Schmerztherapie – Ergebnisse einer Befragung von ausgewählten schmerztherapeutischen Einrichtungen. Schmerz 26:661–669

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  44. Norrefalk JR, Ekholm K, Linder J et al (2008) Evaluation of a multiprofessional rehabilitation programme for persistent musculoskeletal-related pain: economic benefits of return to work. J Rehabil Med 40:15–22

    Article  PubMed  Google Scholar 

  45. Peat GM, Moores L, Goldingay S, Hunter M (2001) Pain management program follow-ups. A national survey of current practice in the United Kingdom. J Pain Symptom Manage 21:218–226

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  46. Pfingsten M (2001) Multimodale Verfahren – auf die Mischung kommt es an! Schmerz 15:492–498

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  47. Pöhlmann K, Tonhauser T, Joraschky P, Arnold B (2008) Die Multimodale Schmerztherapie Dachau (MSD) – Daten zur Wirksamkeit eines diagnose-unabhängigen multimodalen Therapieprogramms bei Rückenschmerzen und anderen Schmerzen. Schmerz 23:40–46

    Article  Google Scholar 

  48. Sabatowski R, Maier C, Willweber-Strumpf A et al (2011) Empfehlungen zur Klassifikation schmerztherapeutischer Einrichtungen in Deutschland. Schmerz 25:368–376

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  49. Sabatowski R, Schäfer D, Kasper SM et al (2004) Pain treatment: a historical overview. Curr Pharm Des 10:701–716

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  50. Scascighini L, Toma V, Dober-Spielmann S, Sprott H (2008) Multidisciplinary treatment for chronic pain: a systematic review of interventions and outcomes. Rheumatology 47:670–678

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  51. Sinha IP, Smyth RL, Williamson PR (2011) Using the Delphi technique to determine which outcomes to measure in clinical trials: recommendations for the future based on a systematic review of existing studies. PLoS Med 8:e1000393

    Article  PubMed Central  PubMed  Google Scholar 

  52. Smeets RJ, Beelen S, Goossens ME, Schouten EG, Knottnerus JA, Vlaeyen JW (2008) Treatment expectancy and credibility are associated with the outcome of both physical and cognitive-behavioral treatment in chronic low back pain. Clin J Pain 24:305–315

    Article  PubMed  Google Scholar 

  53. van Tulder MW, Assendelft WJ, Koes BW, Bouter LM (1997) Spinal radiographic findings and nonspecific low back pain. A systematic review of observational studies. Spine 22:427–434

    Article  PubMed  Google Scholar 

  54. Turk DC, Dworkin RH, Revicki D et al (2008) Identifying important outcome domains for chronic pain clinical trials: an IMMPACT survey of people with pain. Pain 137:276–285

    Article  PubMed  Google Scholar 

Download references

Author information

Authors and Affiliations

  1. UniversitätsSchmerzCentrum, Universitätsklinikum Carl Gustav Carus, Fetscherstr. 74, 01307, Dresden, Deutschland

    U. Kaiser &  R. Sabatowski

  2. Klinik und Poliklinik für Anästhesiologie und Intensivtherapie, Universitätsklinikum Carl Gustav Carus, Dresden, Deutschland

    R. Sabatowski

  3. Klinik für Anaesthesiologie, Interdisziplinäre Schmerzambulanz und Tagesklinik, Ludwig-Maximilians-Universität München, München, Deutschland

    S.C. Azad

Authors
  1. U. Kaiser
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  2. R. Sabatowski
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  3. S.C. Azad
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Corresponding author

Correspondence to R. Sabatowski.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

U. Kaiser, R. Sabatowski und S.C. Azad geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren.

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Check for updates. Verify currency and authenticity via CrossMark

Cite this article

Kaiser, U., Sabatowski, R. & Azad, S. Multimodale Schmerztherapie. Schmerz 29, 550–556 (2015). https://doi.org/10.1007/s00482-015-0030-4

Download citation

  • Published:

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00482-015-0030-4

Schlüsselwörter

Keywords

Search

Navigation